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哈尔滨工程大学
第十届“五四杯”大学生创业计划竞赛
作品申报书
团队名称： 项目名称： 负 责 人： 班 级： 联系电话： 电子邮箱： 身份证号： 填写日期：
共青团哈尔滨工程大学委员会制
二〇〇九年六月
A、基本情况
说明：
1、必须由申报者本人按要求如实填写;
2、本部分中院（系）管理部门签章视为对申报者情况的确认。 作品名称 拟参加其他创业竞赛名称 1、产品类（ ） A.农林、畜牧、食品及相关产业类 B.生物医药类 C.化工技术及环境科学类 D.电子信息硬件类 E.电子信息软件类 F.材料类 G.机械能源类 H.其他类 2、服务类（ ） A.服务咨询类 B.其他类 性别 院（系） 专业、年级 联系电话 身份证号 备注 负责人 作品 所属 领域 姓名 团 队 成 员 基 本 情 况 资 格 认 定 团队负责人 是否为2010年6月1日前正式注册的在校的全日制学生。 院系 □是 □否 管理 若是，其学号为： 部门 签章 院（系）盖章： 院系教务部门负责人签名： 年 月 日 B、申报作品情况
说明：本表必须由申报者本人填写。 作品名称 项目名称 作 品 简 介 （300-500字） C、推荐情况
说明：
1．由推荐者本人填写；
2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关的领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；
3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；
4．推荐者所在单位签章仅视为对推荐者身份的确认。 推荐者情况 姓 名 工作单位 通讯地址 单位电话 推荐者所在 单位签章 （签章） 年 月 日 手机 性别 年龄 邮政编码 住宅电话 职称 推荐意见 （签名） 年 月 日 其它说明
院（系） 确认并盖章 （团委代章） 年 月 日
第十届“五四杯”大学生创业计划竞赛作品申报书
