脆弱类杆菌 甲硝唑 克林霉素，氯霉素，氨苄西林舒替硝唑，替卡西林克拉维巴坦，阿莫西林克拉维酸，头霉酸，头孢哌酮舒巴坦，哌拉素类 西林他唑巴坦，碳青霉烯类 (去甲)万古霉素口服 两性霉素B(iv) 两性霉素B 杆菌肽口服 两性霉素B脂质体或胶质分散体 艰难杆菌(肠炎) 念珠菌 曲菌 甲硝唑口服 氟康唑(iv或po) 依曲康唑 毛霉菌 两性霉素B 两性霉素B脂质体或胶质分散 体
附表3： 非手术感染的预防用药
综合病症 预防用药指征 1、体温>38 2、周围血象WBC>12X109／L，N>80％ 3、呼吸道分泌物明显增加(喉头痰鸣) 4、有多器官功能衰竭 5、糖尿病酮症酸中毒 6、心肺复苏后 中性粒细胞<1X109／L 预防用药方法 1、定期进行菌群调查 2、符合左侧用药指征中的一项以上，按优势菌药敏试验选药 3、消化道局部去污染 1、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿可选用大环内酯类等。 2、必要时进行肠道局部去污染。 昏迷 中性粒细胞减少 1、与急性传染病有密切接触史 细胞免疫功能低下，1、根据各种可能病原体预防用药。 2、进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检抗体生成障碍 2、操作前预防用药1次。 等侵人性操作 病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄<3岁或>60岁 3、周围血象WBC>10X109／L，N>80％ 下述病人需留置导尿者： 1、妊娠期妇女，老年人 2、中性粒细胞<1X109／L 3、免疫功能低下者 上呼吸道感染 针对病原菌选药，以β-内酰胺类药物为佳。 插导尿管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。 菌尿症 肠源性感染 1、重度免疫缺损 2、各种原因所致休克 3、器官或骨髓移植受体 4、中性粒细胞<1X109／L 5、重症肝炎、肝昏迷 6、严重烧伤病人 7、接受结肠--直肠手术者 8、多器官功能衰竭 危重期进行消化道局部去污染，选用新霉素、多粘菌素E、妥布霉素、两性霉素B等，也可口服链霉素及制霉菌素。国外介绍的配方有： 多粘菌素E 100mg 妥布霉素 80mg 两性霉素B 500mg 以上3种口服qid X l～3天。同时可用2％糊状混合剂涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根据菌群调查结果选用药物。 细菌性心内膜炎 术前静脉用青霉素G80万一160万U，术后同量q8h x l—2天；青霉素过敏者可风心病、先心病、人工瓣膜患者伴有下列选用林可霉素0.6或庆大霉素8万U肌注一项： 或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手或术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8术操作 万U静滴，术后用药q8h Xl天；预防肠2、尿路或胃肠手术或其他侵入性操作 球菌感染可用去甲万古霉素0.4静滴1—2次(间隔8小时)。 1、经常观察有无浅表真菌感染(如口腔、1、长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激会阴部位) 素、细胞毒性药物治疗的病人 2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养 2、细胞免疫功能低下者 3、可每1—2周选用抗真菌药物如制霉菌3、大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者 素或氟康唑预防用药3天 真菌感染 预防用药指征 1、反复发作链球菌咽炎的青少年 风湿热复发 2、有风湿热病史者 3、有风湿性心瓣膜病者 流行性脑脊有密切接触的家属、陪护、医务人员 髓膜炎 输血疟疾 疟疾高发区受血者 综合病症 预防用药方法 长效青霉素120万u肌注，每月一次，持续5年以上(或用至25岁)。 青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid 定期服用。 磺胺嘧啶1～2g／日，小儿0.25—0.5g／日，分2次口服，同服等量碳酸氢钠。对磺胺过敏者改用利福平0.4—0.6／日，小儿10mg/kg/d，<1岁减半，q12h X2天； 输血同时口服氯喹2片(每片含基质0.15g)，每天一次，连续2天。 结核病 百日咳 霍乱 1、PPD试验阳性的糖尿病人和未接种卡介苗的婴幼儿。 2、PPD试验阳性或前后2次比较增大6mm者。 雷米封成人0.3／天，小儿10mg／kg／天，疗程3、与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免6个月。 疫功能低下的陪护人员。 4、有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其他疾病需长期应用激素或其他免疫抑制剂者。 红霉素50mg／kg／天X 2周，或克拉霉素7.5mg近期有百日咳接触史的7岁以下的儿童 ／kg)bidX3天 1、流行地区或密切接触者 四环素0.25qid或多西霉素0.1～0.2bid*3天 2、流行期间非典型腹泻 1、艾滋病病人 卡氏肺孢子2、长期应用激素或免疫抑制剂者 虫感染 3、器官或骨髓移植受体 1、24小时尿量<300ml 危重型肾综2、血肌酐>442μmol／L(>5mg／d1) 合征出血热 3、肺水肿、咯血 1、肝性脑病 重症肝炎 2、重度腹水 3、使用激素 A组溶血性链球菌或肺脾切除后 炎球菌感染 甲亢危象 SMZ／TMP 0.96g bid，持续用药(或定期清扫)；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。 青霉素G,80万u一160万U iv q8h，或头孢噻肟1g iv q8h，危重期间3～5天。 1、定期进行咽部、粪的菌群调查。 2、消化道局部去污染。 3、肝性脑病可选用头孢噻肟。 长效青霉素120万U，肌注，每月一次X 2—3年。 头孢噻肟1g I vq8hXl～3天 1、产妇有生殖道B组溶血性链球菌感染。 可选用青霉素G 20万U q8hX3天或氨苄西林2、新生儿室内有金黄色葡萄球菌、A组溶0.125 iv q8hX3天 血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时。 可分别选用苯唑西林0,1、青霉素20万u、氨苄新生儿感染3、有胎膜早破6小时以上，第二产程延西林0．1静脉用药q8hX3天。 的预防 长，羊水Ⅱ’以上污染、羊膜炎及出生有氨苄西林0.1或头孢噻肟0.1 iv qShx3天。 羊水吸人、苍白窒息等。 淋球菌：用1％硝酸银滴眼液。 4、产妇生殖道有淋球菌或衣原体感染，衣原体：用0．5％红霉素或1％四环素眼药膏涂其经产道分娩的新生儿。 眼。 1、放疗后中性粒细胞<1X109／L 1、消化道去污染 放疗后感染 2、各个部位有放射性溃疡 2、根据优势菌选药，用药5—7天 1、大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用 1、定期菌群调查 皮肤感染 激素者。 2、可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用2、自身免疫疾病需长期、大剂量使用激SMZco(6个月以下婴儿不用)或红霉素口服。 素(>60mg／日)者
附表4： 常见手术预防用抗菌药物表
手术部位 颅脑手术 经口咽部粘膜切口的大手术 抗菌药物选择/单次使用剂量 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或头孢曲松1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g） 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 头颈外科（含甲状腺）手术 乳腺手术 腹外疝手术 周围血管外科手术 门体静脉分流术或断流术 脾切除术 胃十二指肠手术包括经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者)、内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者) 阑尾手术 头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1～2克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g） 结、直肠手术 头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1～2克或头孢曲松1～2克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g） 肝胆系统手术 头孢呋辛1.5g静脉给药，有反复感染史者可选头孢曲松1～2克或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦静脉给药 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术） 妇科手术 剖宫产 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或头孢曲松1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或环丙沙星（或左氧氟沙星）静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或头孢曲松1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1～2克或头孢曲松1～2克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g）或单用头孢西丁1～2克 （结扎脐带后给药） 择期剖宫产手术首选头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g）或单用头孢西丁1～2克 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 其它部位（皮肤、腋下等）手术 注：1、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素0.6～0.9g静脉给药预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南1～2克静脉给药预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。
2、如果医院耐甲氧西林葡萄球菌的发生率高时，进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），也可选用万古霉素（0.5-1g）或去甲万古霉素（0.4-0.8g）静脉给药预防感染。
附表5： 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 青霉素 头孢唑啉 头孢他定 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 庆大霉素 万古霉素 妥布霉素 去甲万古霉素 阿米卡星等多粘菌素 氨基糖苷类 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 肝功能减退时的应用 按原治疗量应用 严重肝病时减量慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平
肝病时减量慎用 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 肝病时避免应用 注： * 活动性肝病时避免应用。 附表6： 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时的应用 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 四环素 土霉素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他定 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氨苄西林舒巴坦 阿莫西林克拉维酸 替卡西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 可应用，按原治疗量或甲硝唑 略减量 伊曲康唑口 服液 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 可应用，治疗量需减少 氟康唑 吡嗪酰胺 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 呋喃妥因 特比萘芬 萘啶酸 避免使用，确有指征应用者调整给药方案* 不宜选用 注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
附表7： 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 FDA分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 抗微生物药 青霉素类 头孢菌素类 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资青霉素类＋β内料不充分，或对动物有毒性，但人类酰胺酶抑制剂 研究无危险性 氨曲南 美罗培南 厄他培南 亚胺培南/西司他C. 动物研究显示毒性，人体研究资料丁 不充分，但用药时可能患者的受益大氯霉素 于危险性 克拉霉素 万古霉素 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性，但仍可能氨基糖苷类 四环素类 受益多 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决
抗菌药物临床应用指导原则实施细则 - 图文
