利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。
8、本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。 十五、多肽类
多粘菌素、粘菌素只对某些阴性菌有效。临床主要应用于铜绿假单孢菌及其他假单孢菌引起的创面、尿路以及眼、耳、气管等部位感染，也可用于耐多药的鲍曼不动杆菌感染。
注意事项：
1、对肾脏的损害较多见，肾功能不全者应减量。
2、不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合应用，以免发生意外。
十六、喹诺酮类
第三代喹诺酮类抗菌药物主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌有一定作用。临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制的新品种特别是第四代喹诺酮类抗菌药物对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。部分喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、氧氟沙星和司帕沙星对结核分枝杆菌有效，其中以司帕沙星的疗效较好，可以作用抗结核二线用药。
注意事项：
1、对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 2、18岁以下未成年患者避免使用本类药物。
3、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。
4、妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。
5、本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。
6、本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。
十七、硝基咪唑类
本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性。主要包括甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。
注意事项：
1、禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者。
2、妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺
乳。
3、本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用。
4、可引起戒酒硫样反应，用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。
5、肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。
十八、磺胺类药
1、全身应用的磺胺类药：本类药物适用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。SMZco可治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的急性中耳炎，大肠埃希菌等敏感株引起的反复发作性、复杂性尿路感染、伤寒和其他沙门菌属感染，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。复方磺胺嘧啶亦可作为脑膜炎奈瑟球菌的预防用药。磺胺林与甲氧苄啶合用对间日疟及恶性疟原虫（包括对氯喹耐药者）有效。磺胺多辛与乙胺嘧啶等抗疟药联合可用于氯喹耐药虫株所致疟疾的治疗和预防。
2、局部应用磺胺类药：磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤继发创面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面感染。醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。
注意事项：
1、禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。
2、本类药物引起的过敏反应多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免使用本类药物。
3、本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。
4、本类药物可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用本类药物。 5、本类药物可致肾损害，用药期间应监测肾功能。肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。
6、本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。 7、妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。
8、用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。
十九、硝基呋喃类
国内临床应用的呋喃类药物包括呋喃西林、呋喃妥因和呋喃唑酮。呋喃西
林仅局部用于治疗创面、烧伤、皮肤等感染；也可用于膀胱冲洗。呋喃妥因适用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌敏感菌株所致的急性单纯性膀胱炎；亦可用于预防尿路感染。主要用于治疗志贺菌属、沙门菌、霍乱弧菌引起的肠道感染。
注意事项：
1、禁用于对呋喃类药物过敏的患者。
2、在新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶时应用呋喃妥因可发生溶血性贫血，故新生儿不宜应用。成人患者缺乏此酶者也不宜应用。
3、哺乳期患者服用本类药物时应停止哺乳。
4、大剂量、长疗程应用及肾功能损害患者可能发生头痛、肌痛、眼球震颤、周围神经炎等不良反应。
5、呋喃妥因服用6个月以上的长程治疗者偶可发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化，应严密观察以便及早发现，及时停药。
6、呋喃唑酮可引起戒酒硫样反应，服药期间禁止饮酒及含酒精饮料。 二十、酰胺醇类
氯霉素，临床主要用于伤寒、副伤寒和其他沙门菌、脆弱拟杆菌感染。与氨苄西林合用于流感嗜血杆菌性脑膜炎。由脑膜炎球菌或肺炎链球菌引起的脑膜炎，在患者不宜用青霉素时，也可用本品。外用治疗沙眼或化脓菌感染。
注意事项：
1、对氯霉素有过敏史的患者禁用本药。
2、由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应定期复查周围血象，如血液细胞降低时应及时停药，并作相应处理。避免长疗程用药。
3、禁止与其他骨髓抑制药物合用。
4、妊娠期患者避免应用。哺乳期患者避免应用或用药期间暂停哺乳。 5、早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用氯霉素。婴幼儿患者必须应用本药时需进行血药浓度监测。
6、肝功能减退患者避免应用本药。 二十一、四环素类
四环素类抗生素包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）。四环素类曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。当前，四环素类主要应用于立克次体、衣原体、支原体及回归热螺旋体等非细菌性感染和布氏杆菌病。
注意事项：
1、禁用于对四环素类过敏的患者。
2、牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。
3、哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。
4、四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。
5、四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。 二十二、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药
本类药物主要包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。 二十三、抗真菌药
1、抗生素类：两性霉素B、制霉菌素 2、氟胞嘧啶
3、唑类抗真菌药：酮康唑、益康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑。
附表1： 感染性疾病经验治疗选用药物参考表
相伴情况 可能致病原 首选药物 皮肤软组织感苯唑西林(或氯唑西林)或头败血症 葡萄球菌属，主要为金染创伤、疖肿孢唑啉等第一代头孢菌素独(Septicemia) 葡菌。 挤压史 用或加氨基糖苷类 葡萄球菌属、铜绿假单哌拉西林、头孢他定、头孢脓毒血症 胞菌、肠杆菌科细菌、大面积烧灼伤 哌酮舒巴坦单用或联合氨基(Sepsis) 不动杆菌属、A组溶血糖苷类 性链球菌、真菌等 气管切开、呼吸机 肠杆菌科细菌、铜绿假哌拉西林或第三代头孢菌素 应用、慢性肺单胞菌、金葡菌 十氨基糖苷类 部感 染 吸人性肺炎口腔常居菌 (院外) 感染种类 可选药物 林可霉素，克林霉素，红霉素，(去甲)万古霉素，氟喹诺酮类注射剂 氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，碳青霉烯类 氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢他定，头孢哌酮，碳青霉烯类 青霉素(大剂量)，克林霉素，氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克第二、三代头孢菌素 拉维酸，甲硝唑 氨基糖苷类+克林霉素或甲硝吸人性肺炎哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林肠杆菌科细菌、厌氧菌 唑，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西(院内) 舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦 林+他唑巴坦，碳青霉烯类 保留导尿、尿哌拉西林等+氨基糖苷类，氨头孢哌酮或头孢他定±氨基肠杆菌科细菌、铜绿假路手术操作、苄西林舒巴坦(或阿莫西林糖苷类，头孢哌酮舒巴坦，哌单胞菌、肠球菌属 前列腺肥大等 克拉维酸钾) 拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类 脆弱类杆菌、B组链球哌拉西林十甲硝唑，氨苄西氨基糖苷类十甲硝唑或克林妇科手术后、菌、肠球菌属、大肠埃林舒巴坦(或阿莫西林克拉霉素，第二、三代头孢菌素+流产分娩后 希菌 维酸) 甲硝唑 庆大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林霉素，头孢曲松，头孢哌酮 (去甲)万古霉素，头孢他定或氟喹诺酮类+氨基糖苷类 (去甲)万古霉素，头孢他定+氨基糖苷类或氟喹诺酮类 哌拉西林十甲硝唑，氨苄西胆管、肠道手肠杆菌科细菌、脆弱拟林舒巴坦(或阿莫西林克拉术 杆菌 维酸钾) 败血症、肺炎金葡菌、肺炎链球菌、苯唑西林或氯唑西林等耐酶感染性心内膜炎 等严重感染 产碱杆菌等 青霉素+氨基糖苷类 人工瓣膜置换葡萄球菌属、肠球菌、术后心内膜炎肠杆菌科细菌、铜绿假苯唑西林等耐酶青霉素+庆 (早期术后2个单胞菌、类白喉杆菌、大霉素(或阿米卡星) 月内) 念珠菌属 嗜毒者静脉注金葡菌、假单胞菌属、苯唑西林(或氯唑西林)十氨 射毒 D组链球菌 基糖苷类 品 (去甲)万古霉素+氨基糖苷类 葡萄球菌、铜绿假单胞静脉补液(保苯唑西林(或氯唑西林)+氨 菌、肠杆菌科细菌、念留静脉导管) 基糖苷类 珠菌属 口腔、尿路手术或操 草绿色链球菌、肠球菌青霉素或氨苄西林+氨基糖作(原有心脏属、肠杆菌科细菌 苷类 病变) 人工瓣膜置换草绿色链球菌、肠杆菌术后心内膜炎苯唑西林或氯唑西林+氨基科细菌、葡萄球菌属、(迟发，术后2糖苷类 肠球菌属 个月以上) 金葡菌、肺炎链球菌、苯唑西林(或氯唑西林)+氨化脓性心包炎 A组溶血性链球菌、肠基糖苷类 杆菌科菌
(去甲)万古霉素+哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类 氨苄西林，(去甲)万古霉素+氨基糖苷类 (去甲)万古霉素，氨苄西林+氨基糖苷类，第二、三代头孢菌素十氨基糖苷类 (去甲)万古霉素+哌拉西林 感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 头孢吡肟 头孢噻肟，头孢曲松 氯霉素，头孢噻肟，头孢曲松 哌拉西林十氨基糖苷类 头孢他定等第三代头孢菌素+(去甲)万古霉素 哌拉西林+氨基糖苷类 氨苄西林或(去甲)万古霉素 第三代头孢菌素+甲硝唑 (去甲)万古霉素+第三代头孢菌素 红霉素 红霉素 氨苄西林舒巴坦(或阿莫西林克拉维酸钾)，头孢呋辛 阿莫西林克拉维酸钾(或氨苄西林舒巴坦)，SMZco，甲硝唑 大肠埃希菌等肠杆菌科头孢他定，头孢噻肟，头孢细菌、B组溶血性链球菌 曲松 流感嗜血杆菌、肺炎链球 2个月至10岁的儿童 氨苄西林 菌、脑膜炎奈瑟球菌 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟 成人 青霉素(大剂量) 菌 同上，另有肠杆菌科细免疫缺陷、嗜酒、年龄>60菌、铜绿假单胞菌、流感第三代头孢菌素 岁 嗜血杆菌、李斯特菌 苯唑西林(或氯唑西林)+第金葡菌、铜绿假单胞菌、脑外科手术后 三代头孢(铜绿假单胞菌用肠杆菌科细菌 头孢他定) 肺炎链球菌、A组溶血性3天内 青霉素(大剂量) 链球菌 脑外伤 4天以上 同脑外科手术后脑膜炎 治疗同脑外科术后脑膜炎 继发于鼻窦炎或伴紫绀脑脓肿 草绿色链球菌 青霉素(大剂量) 的先天性心脏病 厌氧链球菌、类杆菌属、继发于中耳炎、乳突炎、哌拉西林+克林霉素，哌拉变形杆菌属等肠杆菌科肺脓肿 西林+氯霉素 细菌 苯唑西林(或氯唑西林)+哌创伤或手术后 金葡菌、肠杆菌科细菌 拉西林 年龄<5岁的幼儿 同脑膜炎 同脑膜炎 硬膜下积成人多由中耳炎、鼻窦炎脓 同脑脓肿 同脑脓肿 蔓延而成 脑膜炎 年龄<2个月 细菌渗出性咽炎 咽炎 膜性咽炎 会厌炎 A组溶血性链球菌 青霉素 白喉杆菌、梭杆菌属和螺青霉素 旋体(溃疡膜性咽炎) 流感嗜血杆菌 氨苄西林 鼻窦炎 急性鼻窦炎 肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、氨苄西林 厌氧菌
抗菌药物临床应用指导原则实施细则 - 图文
