一 颌骨囊肿摘除术
一、适应证
含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等
二、术前准备
1． X
线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。
2． 口腔洁治、消除牙周炎症。
3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。
三、麻醉
局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
四、手术方法
1． 切口 中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图
1-1a)，
其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。
2． 翻瓣 口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图
1-2a)。
口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。
3． 开窗 将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适
当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。
4． 剥离囊肿 沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥
出囊肿(图1-3a、图1-4b)。
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5． 牙齿处理 含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切
除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。
6． 清理伤口 温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙
颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。
7． 缝合 对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用
四尾带加压包扎。(图1-4a，图1-5b,图1-6b)
图1-1a (口内切口) 图
1-2a(翻瓣去骨)
图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)
图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)
图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)
图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b
五、术后处理
1． 给予抗生素、漱口水、止痛药。
2． 术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。 3． 术后
607天拆线。
六、术后并发症
1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔
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上，影响愈合。
2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。
3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。
二 甲状舌管囊肿及瘘切除术
一、适应症
甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症
二、术前准备
1． 控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。 2． 手术开始前先注入适量
1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、
瘘道行程、方向、深度及有无分支等。
三、麻醉
局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。 四、手术方法
1． 切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。若瘘口位置较低，可在
舌骨平面作二次
切口（图2-1）。
2． 分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图3． 剪断舌骨体：注意连同囊肿，瘘道及舌骨体中段
2-2）。
1cm一并剪除（图
2-3）。
4． 继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔，切除舌盲孔周围组织，充分
止血，严密缝合，消除死腔（图2-4、图2-5、图2-6）。
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图2-1 图2-2
图2-3 图2-4 图2-5 图2-6 五、术后处理
1． 伤口应放置引流条。 2． 半流饮食
2-3天。
3． 抗生素控制感染。 4． 24-48
小时取出引流条，5-7天拆线。
六、术后并发症
1．术后复发，主要是未处理好瘘管，以致囊肿上皮残留。 2．术后出血，多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。
三 鳃裂囊肿及瘘切除术
一、适应症
鳃裂囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症者。 二、术前准备
1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。
2．手术前先注入1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行径方向等。 三、麻醉
局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉
四、手术方法
1．切口：颈部鳃裂囊肿表面作弧形切口，瘘作横梭形切口（图3-1）。
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2．分离囊肿：注意勿伤颈内静脉，颈内、外动脉，舌下神经，副神
经。囊肿巨大者可先抽出部分囊液再行分离，直至完整摘除，充分止血，缝合伤口，放引流条（图3-2，图3-3，图3-4）。 3．分离瘘管：一直分离到咽侧壁瘘口处，先作荷包缝合，后切咽部
瘘口，收拢扎紧缝合，放引流条。
图3-1 图3-2 图3-3 图3-4
五、术后处理
1．抗菌药控制感染。
2．24-48小时取出引流条，6-7天拆线。 六、术后并发症
1．血管损伤可造成颈部血肿，严重者可使咽腔狭窄，气管移位，窒息。
2．神经损伤则出现相应神经麻痹。
四 血管瘤切除术
一、适应证
1．局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。 2．成人蔓状血管瘤。 3．颌骨中心性血管瘤。
4．巨大血管瘤有出血倾向，或影响呼吸甚至危及生命者，应予考
虑手术治疗。 二、禁忌证
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