颈椎X线平片读片诊断口诀
颈椎X线平片读片诊断口诀
颈椎的解剖形态小巧玲珑,颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁,而且涉及的疾病种类繁多,治疗难度颇大。由于颈椎其解剖结构的复杂性,在临床影像学诊断过程中也有明显与胸腰椎诊断的不同指标,今天和大家分享一下颈椎X线诊断基础小技巧。
颈椎的X线平片一般征象,可通过以下口诀全面观测:”一骨,二弓,三钩突,四韧带钙化,五间,六旋,七滑脱,八孔,九突,十张口。“
一骨:指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生。骨刺,是骨质增生的俗称,又称骨赘或骨唇。好发部位:椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘
二弓:指的是颈椎的生理弯曲度,正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度。常见颈椎生理弯曲改变有:变直,反屈(现代白领体检表上常出现的字眼…囧),S型弯曲或过度前屈。
病变重要提示:从齿状突尖至C7椎体后下缘划线,正常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。C5椎体后上缘偏上,或偏下均提示颈椎某节段有病变存在的可能。
弓顶距离的测定:从齿状突向C7椎体后缘作一连线,弓顶的椎体后缘至连线之间的距离,为弓顶距离,正常为12mm±5mm,小于7mm为生理弓平直,大于17mm为生理弓过度前屈。
三钩突:钩突:正位片钩突呈三角形,钩椎关节宽约2mm;侧位片呈扇形,占椎体上缘后段的1/3~1/2;斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。
钩椎关节的重要毗邻:后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管;后外侧部构成椎间孔的前壁,邻接颈神经根;外侧有椎动静脉和交感神经丛。
正常 退变变窄
四韧带钙化:主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见,多发生在C 5、C6后方,呈长圆形;其次为前纵韧带钙化;再次为棘上和棘间韧带钙化;最后为后纵韧带钙化。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在颈段仅厚1.5mm。颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在,并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。
五间:指观察椎间隙变化。椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。颈椎的退变最早发生在C 5/6椎间盘上,因此, C 5/6椎间隙也最早发现变窄的征象。颈椎骨性椎体为前低后高,而椎间盘则为前高后低,因此,颈椎的生理性前凸,是由椎间盘的前高后低所形成的。在正常情况下,C2/3,C3/4和C4/5间隙大致相等,椎间隙前部为3.8mm±0.5mm,后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为宽,而C6、7间隙最宽,但C7、T1间隙又较窄。 六旋:指颈椎旋转。在X线片上显示为:
(1)棘突:偏歪,棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上,而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线≥3mm,表示该节段颈椎有轴向旋转。 (2)椎体:后缘出现双边影。 (3)关节突:出现双突的影像。
以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义,说明这一二个节段出现了异常。
七滑脱:在颈椎多发生在C3、4,在一般情况下,颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此,有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。
八孔:指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管,故又叫椎间管,只是从X线平片上显示的是\孔\。管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形,高10mm,横径5mm,前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。
如1a图示C4/5间隙狭窄,椎体后缘增生后翘,1b图示C5/6,C6/7双侧钩椎关节增生,椎间孔变窄
九突:指关节突关节。上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变,可见关节间隙模糊,关节面粗糙、硬化,关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存,侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠,关节间隙宽窄不一。
十张口:指观察张口位投照的X线正位片。
(1)观察寰枢椎(2)看齿状突(3)观察寰椎椎弓(4)寰齿关节间隙
颈椎X线平片读片诊断口诀
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