护理计划
病情简介：姓名：郭** 年龄：73岁 床号 ：26 诊断：CPR术后
患者于6月16号因被人发现神志不清，心肺复苏后3天由急诊科转入ICU，经抗炎，护脑，呼吸机械通气等治疗。现患者神志清，已撤呼吸机，于气切口予中流量吸氧，痰量多。留置胃管，鼻饲肠内营养素，留置尿管。肢体活动较差。有右肺CA，冠心病的既往史，曾行右肺切除手术。
护理评估：患者神志清，营养中等，能自主呼吸，大小便失禁，病情较平稳。瞳孔大小为2mm，等大等圆，对光反射正常。皮肤无压疮，无水肿，无紫绀。由于患者曾因右肺CA切除右肺，气体交换功能较弱。左肺听诊可闻及少量湿罗音，呼吸音较粗，右肺呼吸音消失。心率86次/分,律齐,心音有力，心界向左扩大。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。肝脾肋未及。肢体活动较差。气切伤口干燥，无局部感染现象。痰量多，黄色，较稠，难以咳出。尿量每天约2000ml，黄色，清亮。吞咽功能较弱，需留置胃管给予肠内营养。 护理诊断：
1． 清理呼吸道无效 与患者痰多且稠有关
2． 躯体活动障碍 与病情造成脑局部缺血缺氧影响脑部局部功 能有关。
3． 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，肢体活动较差有关。 4． 潜在并发症：感染，尿路感染等并发症 护理目标：
1. 患者能保持呼吸道通畅，掌握有效咳嗽排痰的方法 2. 患者能配合康复运动训练，日常生活能力逐渐增强。 3. 患者未发生压疮，感染，尿路感染等并发症 护理措施：
1. 保持呼吸道通畅：患者取半卧位，有利于膈肌下移，有利于呼吸。给予持续中流量吸氧。定时吸痰，吸痰严格无菌操作，吸痰前加大吸氧浓度，吸痰时间不超过15秒，吸痰时注意观察病人有无发绀和呼吸困难及血氧饱和度的情况，观察痰的色，质，量并做好记录。痰较稠时可遵医嘱给予沐舒坦进行雾化稀释痰。
2. 病情观察：观察呼吸，心率，血压，体温的情况，痰的色，质，量，监测液体出入量，水电解质情况，监测白细胞计数，体温等是否升高，预防感染的发生。若发现感染的迹象，立即告知医生并及时处理。
3. 康复护理：配合康复医师训练患者的肢体活动，使患者逐渐恢复
日常生活能力。活动时要缓慢，柔和，有节律性，避免肌肉拉伤，关节脱位。可用收音机给患者适度声音刺激，同时鼓励家属同病人多说话。还要训练患者的呼吸功能。鼓励患者多在床上活动四肢。
4. 营养护理：定时定量给予肠内营养素，例如百普素。每次注入时要回抽是否有食物潴留，确定胃管在胃内才注入肠内营养素。监测患者的体重情况。
5. 气切口护理：定时对气切口及周围皮肤清洁消毒，更换气切纱布。观察气切口的局部是否干燥清洁，有无红肿等。
6. 留置尿管护理：定时换引流袋，引流管，定时夹闭尿管，以锻炼膀胱括约肌功能，尿管保持通畅，固定良好，观察尿的色，质，量，并做好记录。
7. 生活护理：做到勤翻身，勤按摩，保持床单平整清洁，污染了床被单要及时更换，防止压疮发生。若发现皮肤有压疮，及时给予赛肤润喷剂搽到有压疮部位。安置床栏防止患者发生坠床。每天进行口腔护理和会阴护理2次，预防感染。床上擦浴1次，保持皮肤清洁。
8. 心理护理：多与患者沟通，告知患者有关病情的情况，减轻患者的焦虑，恐惧。避免情绪激动，受寒等引起冠心病发作的诱因。 护理评价：
1患者能保持呼吸道通畅，掌握有效咳嗽排痰的方法 2患者能配合康复运动训练，日常生活能力逐渐增强。 3患者未发生压疮，感染，尿路感染等并发症
icu护理个案 - 图文
