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市市中医院医院感染管理风险评估实施方案
目录
目录…………………………………………………………………………………1 确认所处环境………………………………………………………………………2 一、总则……………………………………………………………………………2 二、概念……………………………………………………………………………2 三、步骤与方法……………………………………………………………………3
3.1风险管理过程包含以下要素……………………………………………3 3.2风险评估的三个步骤……………………………………………………4
3.2.1风险识别…………………………………………………………4 3.2.2风险分析…………………………………………………………4 3.2.3风险评价…………………………………………………………6 3.3风险应对…………………………………………………………………6 3.4监督与检查………………………………………………………………6 3.5沟通与记录………………………………………………………………8 3.6总结与改进………………………………………………………………8
专业资料
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各重点科室（确认所处环境）：
按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并采取感染控制措施。我院制定针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。
一、总则
按照《GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2013风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规》、《医院隔离技术规》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。
二、 概念
风险（Risk）：不确定性对目标的影响。通常用事件发生的概率和其后果的组合来表示风险。
风险管理：在风险方面，指导和控制组织的协调活动。
专业资料
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风险管理计划：风险管理框架中，详细说明用于管理风险的方法、管理要素及资源方案。（管理要素通常包括程序、操作方法、职责分配、活动的顺序和时间安排。）
医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。
风险评估（RISK ASSESSMENT）：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程，包括风险识别、风险分析、风险评价。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。
三、步骤与方法
3.1风险管理过程包含以下要素：（1）确认环境信息；⑵风险评估（包括风险识别、风险分析与风险评价）；⑶风险应对；⑷监督和检查；⑸沟通和记录。
在风险管理过程中，风险评估并非一项独立的活动，必须与风险管理过程的其他组成部分有效街接，进行风险评估时尤其应该清楚以下事项：组织所处环境和组织目标；组织可允许风险的围及类型，以及如何应对不可接受的风险；风险评估的方法和技术，及其对风险管理过程的促进作用；实施风险评估的义务、责任及权利；可用于风险评估的资源；如何进行风险评估的报告及检查；风险评估活动融入组织日常运行中。
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医院医院感染管理风险评估实施方案()
