(2) 体征：鼓膜充血，流脓，继而穿孔。乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 治疗原则：
根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。 4、两种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 (静止期一活动期): (1) (2) (3) (4)
耳流脓：一般无一持续性
分泌物性质：继发感染可有粘液或粘脓液一脓性，间带血丝，臭 听力：一般为轻度传导性聋一多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋
鼓膜及鼓室：紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿一紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔, 鼓室
内有肉芽或息肉
(5 )乳突X线片或颗骨CT:无骨质破坏一中耳有软组织影 (6 )并发症：无一可引起颅内、外并发症 (7)治疗原则：保持耳道清洁，停止流脓三月以上可行鼓室成形术一局部用药，无效者行乳突根治术 5、慢性化脓性中耳炎的治疗原则：
消除病因，控制感染醐肉聲亀項刈#趕剃噂听力二
(1) 单纯型：局部用药为主，久治不愈行鼓室成形术； (2) 骨疡型：局部用関寫狷*矗宙 亳縁膜突樊术；
(3) 胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 6、分泌性中耳炎： 病因：
① 咽鼓管功能不良： ② 中耳局部感染； ③ 变态反应； ④ 气压损伤。 临床表现：
(1) 听力减退，自听增强
(2) 急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状 (3) 耳鸣：多为低调间歇性
(4)耳闷 鉴别诊断：鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤。
治疗：首先非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本 病的治疗原则。
非手术治疗包括： ① 抗生素
② 保持鼻腔及咽鼓管通畅 ③ 促纤毛运动及排泄功能 ④ 糖皮质素类。 手术治疗包括： ① 咽鼓管吹张 ② 鼓膜穿刺抽液
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③ 鼓膜切开术 ④ 鼓室置管术
⑤ 长期反复不愈应尽早行单纯乳突凿开术 ⑥ 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。 7、食管异物： 临床表现： ① 吞咽困难 ② 吞咽疼痛
③ 呼吸道症状(呼吸困难) 并发症：
① 食管穿孔或损伤性食管炎 ② 颈部皮下气肿或纵隔气肿
③ 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 ④ 大血管破溃 分为4期：
① 异物进入期：引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。 ② 安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣
③ 刺激与炎症期：产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状 ④ 并发症期：可并发支气管炎和肺炎 9、 食管的4处生理性狭窄：
① 食管入口，由环咽缩肌收缩所致，是食管最狭窄处，异物常嵌顿于此；距上切牙的距离16cm。 ② 第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致；23cm。 ③ 第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致；27cm。 ④ 第10胸椎平面，为食管穿过膈肌所致。40cm 10、 试述气管切开术的适应症： ① 3?4度喉阻塞； ② 下呼吸道分泌物潴留； ③ 某些手术的前置手术；
④ 长时间需使用呼吸机复制呼吸者。 术后并发症: ① 皮下气肿 ② 纵隔气肿 ③ 气胸 ④ 出血 ⑤ 拔管困难 11、喉阻塞：
病因：炎症，外伤，水肿，异物，肿瘤，畸形，声带瘫痪。 临床表现：
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① 吸气性呼吸困难(主要症状) ② 吸气性喉喘鸣 ③ 吸气性软组织凹陷 ④ 声嘶 ⑤ 发紺。 分度：
I度：安静时无呼吸困难，活动时出现；
II度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧； III度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；
IV度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绡、血压下降、大小便失禁、脉细弱, 进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。 治疗：
I度：明确病因，积极进行病因治疗。
II度：因炎症引起者，用足量有效抗生素和GC。
III度：由炎症引起喉阻塞时间较短者，在密切观察下积极使用药物治疗，并做好气管切开术准备。 IV度：立即行气管切开术。若病情十分紧急，可先行环甲膜切开术。 12、 喉腔恶性肿瘤的临床表现: (1) (2) (3) (4) (5)
声音嘶哑
咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难
(6 )颈部包块 13、 急性会厌炎：
病理：急性卡他型；急性水肿型；急性溃疡型。 临表：
① 全身：起病急、重，体温38-39乞，可有精神萎靡，面色苍白； ② 局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，言语不清，呼吸困难，少有声嘶； ③ 检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。 治疗：
① 抗感染：全身应用足量抗生素+糖皮质激素； ② 气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无缓解； ③ 有脓肿者切开排脓。
14、 小儿急性喉炎：好发于6m-3y儿童喉部黏膜下组织。
病因：上呼吸道感染继发于某些急性传染病流行性感冒麻疹百日咳。
临床表现：声嘶犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全身不适乏力。 诊断：声嘶，’空空’样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。 鉴别诊断：1气管支气管异物。2喉白喉。3喉痉挛。
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治疗原则：
① 及早使用足量抗生素
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② 药物治疗无好转应立即气管切开术。
③ 支持疗法，补液，水电平衡，镇静减少体耗减轻呼吸困难。 15A、闭合性喉外伤：
临床表现：喉部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难，咯血等为表现。有时可见皮下气。 治疗
(1) 如无呼吸困难者，可先予以抗感染、镇痛类药物治疗 (2) 如有呼吸困难者，应做气管切开 (3) 狭窄
(4) 伤后7-19天应予以鼻饲。 15B、开放性喉外伤：
临床表现：出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞咽困难，伤口。 治疗
(1) 抢救措施：止血、抗休克和解除呼吸困难，应及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素 ② 修复 ③ 放置喉模 ④ 放置鼻饲管 16、声嘶原因： (1)
支配声带运动神经受损：
如有喉软骨骨折，需进行软骨骨折复位、缝合撕裂的喉粘膜、环杓关节复位术，术后要放置喉模, 防止喉
① 喉返神经受损 ② 喉上神经受损 ③ 迷走神经受损 (2)
喉部本身病变
① 喉先天性畸形，先天性喉蹊、 声带发育不良。 ② 喉炎症性疾病
③ 声带息肉、小结、囊肿。 ④ 喉良性肿瘤 ⑤ 喉恶性肿瘤 ⑥ 喉外伤 ⑦ 喉代谢性疾病 (3 )瘴症性声嘶
(4) 其他：由于激素水平变化导致在变声期、女性月经期及老年阶段出现不同程度的声嘶。 17、 小儿喉部的解剖特点：
① 小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发 生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。
② 小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。
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《耳鼻咽喉头颈外科学》名词解释与简答题_2020050316250010
