医疗服务标准化工作流程
1 门诊医师首问首诊负责制流程
首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、 凡经挂号就诊的患者，医务人员必须做到“谁首诊、谁负责”。 首诊医师须热情接待病人， 详细询问病情，仔细体格检查，做好必要的辅助检查及病历记录、登记等，对诊断已明确的 患者应及时治疗。若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。特别是危、急、重病 对已接诊的患者，如经详细询问病史、必要体格检查后判断患者病情属他科疾病时， 如遇到诊疗有困难或涉及多学科疾病的患者，首诊医师应在写好病历、做好相关检查 后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断仍 如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、止血包 扎等），同时通知上级医师或科主任参与抢救。如遇复合伤或涉及多学科疾病（尤其是群 发病例或者成批伤员）的患者，在抢救、通知上级医师或科主任的同时，邀请有关科室医 师会诊、协同抢救。必要时通知医教科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或 首诊医师所开的各项检查申请单，应负责追查结果，如暂时得不到结果者，下班前将患者病 情及需注意的事项详细向接班人员交班（对常规体检或轻症患者可向急诊科医师交班），并认真 对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或住院治疗，首诊医师应与有 关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。因患者病情复杂或者危 重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患者生命体征不平稳，或在转 各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。 因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任。 医疗服务标准化工作流程
2 住院医师首问首诊负责制流程
首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、 住院部对门诊收治的病人，无论是否收错科室，也无论病情轻重，首诊医师不得以任何理由推诿。 确实无床收治（包括加床）应向科主任汇报，妥善处理。热情接待病人，详细询问病情，仔细体 格检查，作好相关辅助检查，尽早明确诊断和及时治疗，并按照有关规定认真书写病历，作好相 对诊断尚未明确的患者，应边治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。如确实 非本科病人，首诊医师在完成询问病情，检查病人，请相关科室会诊后，完善病历首程及转科记 如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告上级医师或科主任，参 与抢救工作。对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行积极抢救， 并马上通知有关科室医师会诊。被邀请的会诊医师，必须立即赶到现场，明确为本科疾病 后应接手病人按首诊医师的责任进行抢救，并进一步完善抢救记录及住院志，不得推诿。 对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人（尤其群发病例或者成批伤员），首诊医师 应积极抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、简易止血包扎等），同时报告上级医师或科主任， 并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医教科或总值班人员（正常工作时 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好 交接班记录。 因患者病情复杂或者危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患 者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属要求转院时，必须按 规定履行签字手续。 各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。住院部首诊医师负责制 因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人。 责任。 医疗服务标准化工作流程
3 患者就诊标准化流程图
门诊医师提前到岗，做好准备 导医分诊 礼貌接诊病人 询问病史及查体 综合分析并向病人解释病情 诊断明确 诊断不明确 开检查单 无住院指证有住院指证 门诊处理诊断仍不明确 诊断 开住院证并办住院手续 （有创检查科内会诊 及治疗需告 通知住院部接诊 院内会诊 离院 护士礼貌接诊 院外专家内会诊 定期复诊 如需转院，需上 病人四测、宣教、安置病床并介绍病区 通知值班医师 报医务科后转院 全面查体 （情况紧急，可 拟定治疗方案、病情告知签字并 手术者 非手术者 术前检查 常规检查 术前讨论评估 不可耐受手术者 保守治疗 可耐受手术者 出院并告知定期复诊 术前准备 手 术 术后处理 功能锻炼出院医嘱 及回访
医疗服务标准化工作流程
4 抢救工作流程
人员安排与 制定相应的考核管理办法 抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。由科主任、护士长负责组织指挥。无行政领导时，由最高职称医师担任现场指挥。 抢救药品、 齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供 值班人员 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一参加抢救人员 全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，制度 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。 严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。 详细记录 抢救完毕 整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。 其他 及时与患者家属及单位联系。 违反医疗制度，由医务科负责报考核办依据考核办法进行相应的奖、罚. 6 术前讨论制度
医疗服务标准化工作流程
5 三级医师查房流程
制定相应的考核管理办法 （违反医疗制度：依据相关制度处罚责任人与科主任） 住院医师对所管病员每日 至少查房2次，病房巡视至 少4次，对危重病员，应随主治医师查房每日一次，病房巡视至少2次要求对所管病人分组进副主任医师/主任医师每周至少查房1-2次，按时进 时观察病情变化并及时处 1、要求先重点巡视重危、疑难、 抽查科主任查房情况查房前，经治医师整理病行系统查房。新入院病副主任医师／主任医师于查房后， 2 4小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级 待诊断、新入院、手术后的病的反映，倾听病员的陈述，了解患者病情变 员，同时巡视一般病员； 1、进行系统全面物理查体，听取医师和护士 化，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施。 2、新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论。 3、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任（副主任）、科主任查房。 4、检查总住院医师、住院医师、进修医师医1、解决诊疗问题。解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法和特殊检查治疗。 2、抽查医疗质量。抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。 2、检查化验报告单，分析检查 意见； 3、检查当天医嘱执行情况 结果，提出进一步检查或治疗4、给予必要的临时医嘱并开写 四、危重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性 三、 各种知情同意书的签署的执行情况 二、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案 一、病程记录及时性，客观的根据病情变化修改医嘱内容 抽查病历书写； 嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。 邀请主管院长参加查房 三、了解患者病情，有针对性的询问二、询问病人对上级主管医生的意见 有无适当内容修正 一、病历记录中的记载：查房记载时限抽查主诊医师、主治医师查房情况： 观看查房过程 点评查房中的不足、记录整改意见
医疗服务标准化工作流程
