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铜陵市中医院针灸科临床教学查房
查房时间:2011.7.11 查房医师:杜若 针灸主治医师 ? 本次教学查房目的:
1、掌握腰椎间盘突出症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。
2、示范专科查体。 3、掌握治疗措施 实习医师汇报病史:
患者,女,48岁,因“腰痛伴左下肢疼痛1周。”于2011-7-10-8:55收住入院。
患者1周前,因弯腰不慎,出现上述症状,经休息症状未见好转。现患者腰部及左侧臀部痠账疼痛,放射至左小腿后外侧及足底。站立及行走痛甚。卧床休息痛减。病程中无发热,盗汗、咳嗽;舌紫暗,苔薄白,脉细涩。饮食可,二便调,睡眠一般。
既往史:否认有高血压、糖尿病病史;否认有手术、外伤、输血史;否认有药物过敏史;
查体:T:36.3℃;P80次/分;R20次/分;BP130/80mmHg神清,精神一般,形体适中,营养一般,扶入病房,查体合作,对答切题,言语流利,口唇无紫绀。皮肤黏膜未见黄染,无出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅圆整,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,无颈静脉怒张,气管居中。胸廓对称,无畸
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形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音, HR:8
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0次/分,律齐。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。肛门和外生殖器未检。舌紫暗,苔薄白,脉细涩。
专科检查:腰椎活动度变直,两侧腰肌紧张,L4/5 L5/S1椎左侧压痛(+),左侧放射痛(+),挺腹试验(+),双膝腱反射对称,屈颈试验(-),左直腿抬高试验40°(+),加强试验(+);右直腿抬高试验70°,加强试验(-)。“4”字试验(-),左踇背伸肌力减弱,左侧跖屈肌力减弱。四肢肌力正常。
辅检:2010年2月我院行腰椎CT示L4/5 L5/S1椎间盘突出,椎管狭窄。 诊断:
中医诊断:腰痛病 ——气滞血瘀 西医诊断:腰椎间盘突出症 上级医师归纳病例特点: ? 1、患者年龄、性别 ? 2、生活习惯 ? 3、既往病史 ? 4、家族史 ? 5、临床表现 问题:
有哪些因素会导致椎间盘突出?
1、久坐久站患者。2、外伤。3咳嗽、打喷嚏。
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辅助检查: ? 1、腰椎CT ? 2、生化检查 ? 3、抗“o”及RF
? 4、肝胆及双肾B超检查。 问题:(学生提问)
? 如果CT显示:椎间盘膨隆,临床是否算椎间盘突出? 老师回答:膨隆也属于椎间盘突出范围内,主要看椎间盘彭出大小、位置、是否压迫脊神经及硬膜囊。 诊断及鉴别诊断:
? 1、腰椎间盘突出症的病因 ? 2、临床表现: ? 3、诊断依据 ? 4、鉴别诊断 ? 5、治疗 问题:
1、腰椎间盘突出症的定义(结合我们上次临床理论教学回答)
欧阳恩路答:突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后,因某种原因(损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,压迫神经根、硬膜囊、马尾神经)引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群,称腰椎间盘突出症。
2、腰椎间盘突出症的中医诊断分型?
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郭英答(1)气滞血瘀:患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不
能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯,腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点,并向下肢放射,咳嗽加重。后期可见下肢疼痛麻木,甚至肌肉萎缩,直腿抬高试验阳性。舌质紫暗,脉涩弦数。此为受伤后,气血瘀阻经络,气血运行不畅,不通则痛。 (2)风寒湿:无明显外伤史,病因不明显,逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛,转侧不利。渐渐加重,脊柱侧弯,亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时,疼痛加重,苔白腻脉沉缓,此属风寒湿之邪所致。(3)肝肾亏虚:患者素体禀赋不足,或长期患有慢性病,以致肾脏精血亏损,无以滋养经脉,出现腰腿疼痛,酸重无力,缠绵数年,时轻时重。属肾阳虚者,伴有畏寒肢冷,面色浮白,尿后余沥甚则不禁,气喘,属肾阴虚者,多有头晕目眩,耳鸣耳聋,面部潮红,口干咽燥,五心烦热等。
问题:本病需与何病相鉴别?相鉴别疾病特点?(结合我们上次理论教学回答)
腰椎管狭窄症;腰椎管狭窄症有慢性腰痛,以及一侧或双侧根性疼痛,站立行走时可加重,屈膝卧位时可以缓解,骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行,步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行,但下蹲或休息可继续行走,腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。 上级医师示范查体:(专科查体)
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教学查房(针灸科)
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