中国2型糖尿病防治指南（2017年版）——要点提示
字数6459 · 阅读需要31分钟 · 欢迎在文末留言导语：中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，2007、2010和2013年进行了三次修订。近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2013版指南的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订,形成《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。以下主要为2017版指南中的要点提示内容。中国2型糖尿病流行病学我国成人2型糖尿病患病率（2013年）为10.4%，各民族有较大差异肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍未诊断糖尿病比例达63%糖尿病的诊断与分型空腹血糖、随机血糖或OGTT后2 h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断按病因将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四个主要类型糖尿病一级预防策略针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病（B）如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥ 7.8 mmol/L时，建议进行OGTT（A）糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险（A）血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用强化血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险；
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对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，要注意预防低血糖，并且充分评估强化血糖控制的利弊得失（A）对于合并有其他心血管危险因素的2型糖尿病患者中，建议采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生（A）对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科治疗糖尿病教育和管理的形式糖尿病患者均应接受糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知识和技能（B）糖尿病自我管理教育应以患者为中心，尊重和响应患者的个人爱好、需求和价值观，并以此来指导临床决策（A）糖尿病自我管理教育和支持可改善临床结局和减少花费（B）医护工作者应在最佳时机为糖尿病患者提供尽可能个体化的糖尿病自我管理教育（B）采用接受过规范化培训的糖尿病教育者为患者提供糖尿病自我管理教育（B）血糖监测血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整（A）2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为2更严格的HbA1c控制目标（如相对宽松的HbA1c目标（如生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。单纯生活方式不能使血糖控制达标时，应开始药物治疗（A）2型糖尿
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病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（A）一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（A）注：HbA1c：糖化血红蛋白；二甲双胍为单药治疗的首选，在胰岛素多次注射时，对于肥胖患者可考虑加用二甲双胍；本图是根据药物疗效和安全性、卫生经济学等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径图 2型糖尿病高血糖治疗简易路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导下完成（A）应在评估患者营养状况的前提下，设定合理的营养治疗目标，调整总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好（B）2型糖尿病的运动治疗成年2型糖尿病患者每周至少150 min中等强度有氧运动（B）成年2型糖尿病患者应增加日常身体活动，减少坐姿时间（B）血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎重运动治疗（B）高血糖的药物治疗生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入药物治疗（A）二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中二甲双胍是单药治疗的
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首选（A）在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B）胰岛素治疗2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗（A）2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素（A）胰岛素的多次注射可以采用每天2~4次或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法（A）对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗（A）注：HbA1c：糖化血红蛋白；FPG：空腹血糖图 2型糖尿病胰岛素治疗路径2型糖尿病的代谢手术治疗肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗（B）代谢手术需要多学科共同协作，进行术前、术中及术后的全程管理（C）手术后患者应定期监测微量营养素和评估营养状态（C）2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素（A）糖尿病患者至少应每年评估心血管病变的风险因素（B）对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险（A）心血管病变风险因素的控制（一）降压治疗一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg（A）老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值（A）糖尿病患者的血
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压水平如果超过120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生（B）糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案（A）五类降压药物（ACEI、ARB、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）均可用于糖尿病患者，以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药（A）（二）调脂治疗推荐降低LDL-C作为首要目标。依据患者ASCVD危险高低，推荐将LDL-C降至目标值（A）临床首选他汀类调脂药物（A）。LDL-C目标值：极高危起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B）如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）如果空腹TG≥5.7 mmol/L，为了预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物（C）（三）抗血小板治疗糖尿病合并ASCVD者需要应用阿司匹林（75~150 mg/d）作为二级预防（A）ASCVD并阿司匹林过敏患者，需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防（B）阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）（C）低血糖低血糖分类：（1）血糖≤3.9 mmol/L（2）
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中国2型糖尿病防治指南（2017年版）要点提示[精选]
