第一节 胃痛（附：吐酸、嘈杂）
1：寒邪客胃：胃痛突然发作，脘部痛而拘急，痛处喜暖畏寒，温熨可使痛减，口不渴，喜絷热饮，舌苔薄白，脉弦紧。 治法：散寒温胃，理气止痛。
方药：轻者服生姜汤，结合局部热熨，即可缓解。病势较重者，用良附丸。
药用高良姜5g炮姜3g胡椒3g吴茱萸3g小茴香5g温胃散寒，香附10g理气止痛。
加减：若寒邪较著，加荜茇、荜澄茄3g以助散寒理气止痛；若寒邪不散，疼痛不解者，加肉桂3g木香、厚朴、当归10g即吴茱萸汤，加强温中散寒之力。
若起病仓促，汤剂不及者，可用良附丸煎汤送下丁桂散，取效亦捷。若兼见胸闷，嗳气，外见恶寒发热，属表里皆寒当用香苏饮温胃理气，散寒解表。若因食生冷而夹有宿食停滞者，可加保和丸以消食导滞
2：肝气犯胃：胃脘胀痛，或撑窜动，或牵引背胁，情志拂郁时则痛势加重。或嗳气频繁，大便不爽，或结或溏，饮食减少，舌苔薄白脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。药用柴胡5g川芎10g陈皮6g散郁和中，甘草3g缓急止痛，枳壳10g佛手6g绿萼梅5g理气解郁而不伤阴。 加减：若疼痛较著者可加用金铃子散9g青木香8g徐长卿10g以增加理气止痛之效；若嗳气频繁者，可加代赭石15g和胃降逆；泛吐酸水者，加左金丸，或加炙乌贼骨15g川贝母10g 煅瓦楞子15g和胃制酸。
3：肝胃郁热：脘痛阵作，痛势急迫，其痛如灼，泛酸嘈杂，心烦易怒，口干口苦，舌红苔薄黄脉弦数。
治法：清肝泄热，和胃止痛。 方药：化肝煎合左金丸加减。前方有凉血清热，疏肝和胃之功。后方辛开苦降为清肝之正剂。并有制酸之效。二方合用共图清肝泄热。和胃止痛止痛之功。药用丹皮、黄芩、山栀10g凉血清热；青皮、枳实、陈皮、郁金、厚朴10g疏肝理气；白芍10g和营缓急止痛；大贝母10g清热散结，制酸止痛；泽泻10g导热下行；黄连4g清泄胃热；反佐吴茱萸3g开肝郁，降逆气。
加减：若胃气上逆，嗳气频作者，加旋覆花10g沉香3g代赭石15g以理气降逆；兼夹停滞，脘痛用满，嗳腐吞酸加麦芽、神曲、山楂12g以消食导滞；大便 秘结加大黄5g芒硝10g以通下泄热；郁热迫血妄行，吐血、便血者，加大黄炭5g地榆炭10g侧柏叶炭10g白及粉5g以凉血止血。若为湿热积滞于胃，见脉滑数而苔黄腻者，上方去吴茱萸之辛燥助热。加黄芩10g蒲公英15g清热泻火。
4：湿热中阻：胃脘疼痛而有热感，脘痞嘈杂，口干而苦，口渴不欲饮水，小便黄，大便不爽，舌红、苔黄腻、脉滑数。 治法：清热化湿，理气和中。
方药：清中汤加减。药用黄连3g山栀、黄芩10g苦寒清热。半夏、茯苓10g白豆蔻3g健脾祛湿和胃，陈皮6g甘草3g理气和中藿香10g厚朴5g增强化湿理气和中之力。
加减：伴胃气上逆、恶心呕吐者加竹茹10g代赭石15g清热和胃降逆；气机阻滞而便秘者，加枳实12g行气导滞；兼有食积停滞者，加山楂、神曲、莱菔子、连翘10g以清热化湿，消滞和中。
5瘀阻胃络：胃痛延久屡发，痛呈持续而有定处，痛处拒按，痛如针刺或刀割，饥时痛减，食后转重，甚或出现黑便或呕血，舌质有紫气或瘀斑，脉细涩。 治法：化瘀通络，理气和胃。
方药：失笑散合丹参饮化裁。前方活血化瘀散结止痛，治血瘀内阻之胃痛。后方调气化瘀， 治胃痛因气滞血瘀所致者，
药用蒲黄10g五灵脂10g五灵脂化瘀定痛；丹参12g活血通络，并增加失笑散的止痛作用；檀香3g或沉香。砂仁3g理气和胃而止痛。
加减：若见呕血及黑便等出血现象者，去檀香、砂仁、加大黄炭10g茜根炭12g三七6g降香10g等化瘀止血。
6：脾胃虚寒：胃脘隐痛，绵绵不已民，得食则痛减或暂时缓解，多食则脘腹痞胀，泛吐清水清水饮食喜热，胃部有冷感，四肢不温，倦怠无力，大便溏薄，舌质红，舌苔薄白脉软弱无力。
治法：温运脾阳，健胃和中。
方药：黄芪建中汤或理中汤加减。前方补虚缓中，后方理气散寒。
药用黄芪12g补益脾气；桂枝9g生姜5g温胃散寒；饴糖10g白芍、大枣10g甘草3g缓急止痛；炮姜5g高良姜5g香附10g理中止痛，理气和胃。
加减：若泛吐酸水，去饴糖，加吴茱萸3g瓦楞子15g以制酸止痛；若泛吐清水或胃中漉漉有声，可配合苓桂术甘汤以温化饮邪；若疼痛较著者，加延胡索10g理气止痛。痛已控制，而胃脘部仍有不适感可用香砂六君子汤以善其后，若脾气虚寒。不能摄血，出现黑便或呕血，应参照血证。有关章节进行辨证施治。
7：胃阴亏虚：胃脘隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或虽饥而不能多食，口干咽燥，大便干结难出舌红少津，可光剥无苔，脉弦细无力。 治法：滋阴养胃佐以调气
方药：一贯煎合芍药甘草汤化裁。
药用生地、北沙参、麦冬、石斛10g滋养胃阴，白芍10g甘草3g缓急痛，当归、大枣10g养血和营川楝子、绿萼梅10g调气止痛。
【附】吐酸：吐酸又称泛酸或吞酸，是指胃酸过多，随胃气上逆而出现的病症。
1：肝郁化热：吐酸而兼以心烦咽干，口苦，苔黄脉弦数者治拟泄肝和胃法，以左金丸为主方用吴茱萸3g配川黄连5g辛开苦降。热重者，加白芍、黄芩10g津伤者，加竹茹10g芦根15g
2：肝郁脾湿证：吐酸而兼有脘腹胀闷舌苔白腻不化者，治拟化湿泄浊法，以平胃汤为主。用苍术10g厚朴5g燥湿运脾；陈皮6g甘草3g理气和胃。或加入藿香、佩兰10g砂仁3g白豆蔻10g等以芳香化浊。
上述诸法均可配合制酸和胃法，其中乌贼骨、川贝母能制酸收敛。或加白芍 10g甘草2g缓急止痛；或加瓦楞子15g为末吞服，以增强制酸之力。
3：食滞胃腑证：吐酸而兼有胸脘胀闷、嗳气臭腐、苔白、脉弦滑者。拟消导食滞法。以保和丸为主方，用山楂15g神曲10g莱菔子、谷芽10食滞消导；连翘12g以助食积之消除。若积滞较著者，可用木香槟榔丸。
【附】嘈杂：是指胃脘部感到“似饥非饥，似痛非痛”，难以名状的病证。
1胃热证：多偏邪实。症见嘈杂。口渴。口臭，心烦不寐，舌红苔薄而腻，脉数等。治宜清泄肝胃湿热，可用温胆汤加黄连3g山栀10g口干便结者，加大黄10g通腑泄热。
2胃虚证：多偏阴虚，症见嘈杂时隐时现。口淡无味纳多则脘腹胀殊甚，舌红苔少，脉细数无力。治宜养胃生津。可用养胃汤加山药、太子参、扁豆10g健脾益气；或加绿萼梅5g白残花5g疏理胃气。
此外，尚有病人猝然发生嘈杂欲呕，心慌胸闷，面色光白，可能属于胃络破损的出血，应及时处理。若出血之后，仍有嘈杂隐隐，头眩面黄，动则心慌气怯，脉细者，此为心脾两虚可用归脾汤加减。
中成药：1香砂养胃丸 2附子理中丸 3元胡止痛片 4枳实导滞丸
第二节 胃痞：
1：邪热内结：心下痞满，胸膈满闷，按之濡软不痛，`烦躁口渴，或见大便秘结，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热消痞，破结除满。
泻心汤加减。药用大黄6g泻火解毒，以泻代清；黄连5g清泄心火，兼泻中焦之火；黄芩12g清泄肺热，清上焦之火。
加减：胸闷心烦者，加瓜蒌子、山栀10g以宽中行气，清热除烦；口渴欲饮者，加天花粉、连翘10g以清热生津；腹胀便秘者，加芒硝、枳实10g以通便导滞。行气消腹胀；恶心呕吐者。加竹茹、旋覆花10g以降逆止呕。
2饮食积滞：胃脘满闷，痞塞不畅暧腐吞酸，不思饮食，恶心呕吐。舌质淡红，苔厚腻脉弦滑。
治法：消食导滞，和胃降逆。
方药：保和丸全枳术丸加减。前方消食导滞用于饮食不节，食积内停之证；后才健脾消痞，用脾虚食滞之证，，两方合用具有健脾消食，和胃导滞之效。
药用山楂15g神曲、莱菔子、半夏、枳实、10g陈皮6g行气化滞消痞除满；白术、茯苓10g健脾利湿助运。
加减：食积较重，胃痞胀甚，加厚朴5g麦芽15g以行气消积；食积化热，烦躁口渴者，连翘12g黄连5g以清热除烦，大便秘结者加大黄6g槟榔10g以导滞通便湿浊内盛，舌苔厚腻者加苍术、苏梗10g健脾燥湿。
3：痰湿内阻：胃脘痞塞，满闷不舒，脘痛闷不饥。恶心呕吐痰多或咳出不爽，头昏目眩，身生倦怠，舌质淡红，苔厚腻脉滑。 治法：燥湿化痰，理气宽中。 方药：平胃汤合二陈汤加减，前者燥湿运脾，行气和胃，用于湿滞脾胃之证，后才燥湿化痰，理气和中，用于湿困用脾阳之证，两方合用具有燥湿化痰，理气宽中之效。
药用苍术10g燥湿健脾，厚朴5g除满宽中，陈皮6g理气化痰，半夏12g燥湿化痰，生姜5g降逆化痰，茯苓益脾，甘草和中。
加减：气逆不降，噫气不除者，加旋覆花10g代赭石15g以化痰降逆；胸膈满闷较甚者，加薤白、枳壳、瓜蒌子10g以理气宽中；痰黄稠，心烦口干者，加黄芩10g黄连4g以清化痰热；兼有表证者，加苏叶、香附10g以理气解表。
4：肝郁气滞：胸膈痞满脘胁痛，心烦意乱，嗳气纳呆，或时作太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气除痞。
方药：越鞠丸加减。药用香附10g行气解郁以治气郁；川芎10g活血祛瘀以治血郁；山栀10g清热泻火，以治火郁；苍术10g燥湿运脾，以治湿郁；神曲10g消食导滞，以治食郁，气机得舒，则肝郁自除，胃痞自消。
加减：气郁化火，口苦心烦者，加龙胆草5g川楝子以清肝泄火；湿浊内阻，舌苔厚腻者，加茯苓、苡仁米15g以淡渗利湿；痰多胸闷，或咳痰不爽，加半夏12 g陈皮6g以理气化痰。 5：脾胃虚弱：心下痞满，胸膈不舒，饥不欲食，喜热喜按，倦怠乏力，大便溏稀，舌质淡红，苔薄白，脉沉细或虚大无力。 治法：益气升阳，调补脾胃。 方药：补中益气汤加减。
药用黄芪、党参、白术10g炙甘草3g鼓舞脾胃清阳之气陈皮6g理气化滞；升麻10g柴胡
5g协同参芪升举清阳。
加减：脾阳虚弱，畏寒肢冷加附子10g吴茱萸3g以温经散寒；命门火衰，腰酸膝冷，大便溏稀者，加肉桂3g附子10g以温补肾阳，脾肾同治；湿浊内盛，舌苔厚腻。脘闷纳呆者加茯苓、苡仁米12g以淡渗利湿；腹满纳差者，加砂仁3g神曲10g芳香醒脾，化浊消食。 6寒热错杂：心下痞满，有灼热感呕恶欲吐，口渴心烦脘腹隐痛，肠呜下利，舌质淡红，苔白或黄腻，脉沉弦。
治法：苦辛通降，和中消痞。
方药：半夏泻心汤加减。本方辛开苦降，散结消痞，用于寒热错杂之胃痞。
药用半夏12g苦辛温燥，既去脾经之寒，又降胃逆；干姜5g辛热，温助脾阳，以去肠中之寒；黄芩10g黄连5g苦寒，清降胃腑之热；党参、大枣10g炙甘草3g性甘温补虚益气，健脾。
加减：脘痞腹胀较甚者，加枳壳10g厚朴5g以行气除满；脘闷纳差者，加神曲、山楂10g以消食导滞；恶心呕吐者加竹茹、旋覆花10g以降逆止呕；脾阳虚甚，中焦虚寒，畏寒腹痛者，加吴茱萸3g附子10g以温经散寒；下利湿重，舌苔厚腻者加茯苓、车前子10g以利湿止泻。
中成药：1越鞠丸 2枳实导滞丸 3参芩白术散
第三节 呕吐：
3：1：外邪犯胃：发病急骤，忽然呕吐，胸脘满闷，频频泛恶，或心中懊农，伴有严寒、恶寒发热头身骨节酸痛，舌苔白腻，脉濡。 治法：疏邪解表，化浊和胃。
方药：藿香正气散加减。本方解表和中，理气化浊。用于外感风寒内伤湿滞，胸膈满闷，，恶心呕吐等症。
药用：藿香、苏梗10g化湿和胃止呕；鲜生姜5g白豆蔻5g陈皮6g半夏、茯苓10g理气化湿，降逆和胃。
加减：病轻者，可用藿香正气散；若夹有宿滞，胸脘闷胀较著者，加神曲、鸡内金10g以消导积滞；表邪甚，恶寒，无力加荆芥、防风、白芷10g以加强解表散邪之力；若值夏令，感受暑湿，而有身热心烦者，去苏叶、生姜，加黄连3g香薷10荷叶10g清暑化湿；若秽浊犯胃，胸脘痞闷，舌苔白腻玉枢丹辟秽泄浊止呕。
3：2：食滞内停：脘腹胀闷，嗳气酸腐，或吐出带有未消化的食物残渣，大便秘结或溏泻，舌苔厚腻，脉滑实有力。 治法：消食化滞，和胃降逆。 方药：保和丸加减：
药用山楂、神曲、莱菔子、枳实、10g消食和胃；陈皮、半夏10g理气降逆，；茯苓10g生姜5g利湿和胃。
加减：若病势较轻者，可用保和丸；若停滞阻胃，温温欲吐，用盐汤探吐，若停滞在肠，腹胀拒按或便秘者，加小承气汤导滞通腑，使积滞下行，呕吐自止， 胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，加黄芩10g黄连4g清胃泄热，或用大黄甘草汤合橘皮竹茹汤以清胃降逆，
3：3：痰饮内停：呕吐清水痰涎胸膈痞满，胃中有漉漉声，纳谷不佳，头眩，心悸，怕冷，或其人昔肥今瘦，舌苔白滑而腻，脉沉弦滑。 治法：温中化饮，和胃降逆。
方药：苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤加减。两方均有化饮利水作用治水饮内停在胃，胃中漉漉有声，呕吐痰涎等症，但前方偏于温阳化饮，后方则以和胃降逆为主。
药用半夏12g陈皮6g生姜5g和胃降逆；桂枝、白术、茯苓、10g甘草3g温阳化饮。健脾利水。
加减：若湿阻中焦，气机不利，脘痞胀满，苔厚，去白术加苍术、厚朴化湿理气。
3：4：肝气郁结：呕吐吞酸，或干呕泛恶，烦闷不舒，嗳气频频，每遇情绪抑郁而发作或加重，舌边红，苔薄腻，或微黄，脉弦。 治法：理气和胃，降逆止呕。
方药：四七汤合左金丸加减。前方行气开郁，化痰降逆，用于七情郁结，气滞于胃，泛恶呕吐；后方辛开苦降，泄肝和胃，用于肝郁化火，上逆犯胃所致的呕吐。 药用厚朴5g苏梗、香附10g佛手5g理气解郁宽中；旋覆花15g沉香3g顺气降逆；半夏10g生姜5g茯苓10g化湿和胃；吴茱萸3g黄连5g辛开苦降制酸止呕。
加减：若肝郁化火，心烦口渴加竹茹、黄芩、芦根泄热生津止渴；口苦嘈杂，大便干结，腑气不通，加大黄枳实10g通腑止呕；郁气伤阴，口燥咽干，胃中灼热，舌红少苔去厚朴、香附、苏叶，加北沙参、麦冬10g石斛竹茹、枇杷叶10g等养阴和胃。润降止吐。
3：5：脾胃气虚：饮食稍多即欲呕吐，时发时止，胸膈痞满不思饮食，面色光白倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮，大便溏薄，舌质暗淡，肪濡弱。 治法：温中健脾，和胃降逆。
方药：香砂六君子汤、理中汤加减。两方均有补脾益气功能，但前方兼理气醒脾，用于脾胃虚而有气滞之呕吐、脘闷，嗳气、纳差者；后方兼有温补脾阳作用，用于脾胃虚寒，脾失健运，胃气不降之呕吐。
药用党参、白术、甘草益气健脾；干姜吴茱萸3g温中和胃；半夏12g陈皮5g木香10g砂仁3g和胃理气，降逆止吐。
加减：胃虚气逆，呕恶频繁，嗳气频作，中脘痞硬者，加代赭石、旋覆花、枳壳10g以镇逆和胃；阳虚水饮饮内停，呕吐清水较多，脘冷胀，四肢清冷者，加附子肉桂、川椒等以温中化饮降逆止呕。
3：6：胃阴不足：时时干呕，恶心或呕吐反复发作，泛吐粘液，或夹少量食物，脘中有嘈杂感，似饥而不能食 ，或稍食即胀，口干咽燥，舌红少津，苔少脉细数。 治法：养阴和胃，润降止呕。 方药：麦门冬汤加减。本方具有养胃生津，降逆下气功能，用于胃阴不足，气火上逆之呕吐。 药用：太子参、北沙参、麦冬、石斛、谷芽10g乌梅5g益气而养阴半夏和胃止呕。
加减：若呕吐加竹茹、枇杷叶10g橘皮6g和降胃气；津伤较甚，大便燥结舌红少苔加生地、玄参、花粉、芦根12g生津养胃，润燥通腑。 中成药：1保和丸 2藿香正气软胶囊 3玉枢丹 4丁桂散 5左金丸 6香砂养胃丸。
脾胃病系
