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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理
（一）定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，亦称，缺血性心肌病。
（二）病因1血脂异常
2三高 高血压 糖尿病 肥胖 3吸烟 4缺少活动 5家庭史 6其它
新发现的危险因素：饮食中缺少抗氧化剂；胰岛素抵抗；凝血因子增高 （三）分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
（四）心绞痛概述
1概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。
2临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。 3发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化.冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 4护 理 评 估
（1）健康史-----询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。
有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。
了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。 （2）身心状况
部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。
性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
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疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。
（3）心理－社会状况-----紧张、焦虑、恐惧或抑郁。
（4）辅助检查----心电图（静息心电图，发作时心电图，24小时动态心电图监测）
放射性核素检查； 冠状动脉造影 有确诊价值 5治疗要点：
发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
缓解期治疗
①控制危险因素，避免诱因。
②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。
③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 ④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 6护理问题
（1）急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 （2）焦虑:与心绞痛反复发作有关。 （3）并发症：急性心肌梗死。
7护理目标----病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。
8护 理 措 施
（1）一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、
高维生素和易消化饮食。
保持排便通畅，避免用力排便。
（2）病情观察------注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。
观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 （3）用药护理
硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。
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（4）心理护理------专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 （5）健康指导
疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。
生活指导；嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。
（五）心肌梗死 1 概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。
2临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。 3发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 4 评估
健康史------询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。
有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。
身心状况-----疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。
心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。
体征
心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。
并发症：①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤
⑤心肌梗死后综合征 5辅助检查
心电图检查，实验室检查，超声心动图，冠状动脉造影 ，放射性核素检查。
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