提肛训练预防吻合器痔上黏膜环切术后并发症的作用

提肛训练预防吻合器痔上黏膜环切术后并发症的作用

郑 双

【摘 要】[摘要] 目的 观察施行吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的重度痔患者手术前后行提肛训练对其术后并发症的预防作用。方法 接受PPH手术的189例重度痔疮(Ⅲ～Ⅳ度)患者依据护理方式分组，对照组94例给予常规护理，观察组95例在此前提下加强提肛训练，对比2组手术日切口疼痛评分、手术与住院时间、术后并发症、复发率等情况。结果 观察组手术日切口疼痛评分、手术与住院时间显著低于对照组(P均<0.05)，术后并发发生率显著低于对照组(P<0.05)；跟踪随访1 a发现2组复发率比较差异有统计学意义(2=0.84，P>0.05)。2组复发病例均经再次手术后痊愈。结论 PPH手术患者围术期施行提肛训练能有效缓解患者手术疼痛和创面水肿，明显缩短手术与住院时间，降低尿潴留等并发症发生率，且简便易行、安全有效。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2014(023)036 【总页数】3

【关键词】[关键词] 提肛训练；吻合器痔上黏膜环切术；并发症；尿潴留；肛门坠胀

痔为机体直肠尾部黏膜与肛管肌肤内痔静脉丛长期弯曲与舒张后生成的质地柔韧的静脉团，是肛肠科极为多见病症之一。吻合器痔黏膜环切术(PPH)是治疗痔疮的新方法，建立在1975年Thomson最早提出“肛垫下移是痔形成的基础”学说上[1-2]。我国自2000年姚礼庆教授首先采用PPH治疗痔疮以来，因其微创、疼痛轻、恢复快等优点已深受临床欢迎并得以广泛采用。但该手术

术后易出现肛门疼痛水肿、尿潴留等并发症[3]。加强行PPH术患者围术期的护理干预对其并发症的防治与患者尽快康复均具积极影响。提肛训练是目前深受国内外医疗机构推崇的一种预防痔手术后并发症的护理方法。我院对189例行PPH术的重度痔患者分别给予常规护理和提肛训练并进行对比观察，旨在观察提肛训练对术后并发症预防的积极作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2013年1—12月接受PPH手术的189例重度痔疮(Ⅲ～Ⅳ度)患者，诊断符合2006年中华医学会制定的《痔临床诊治指南》标准，排除前列腺肥大、膀胱结石、尿 结石、肿瘤等病症患者。男92例，女97例；年龄21～69(36.3±2.6)岁；病史0.8～23(5.3±0.5)a。Ⅲ度102例，Ⅳ度87例。均在腰硬联合麻醉方式下行PPH术。依据护理方式差异分组，对照组94例，观察组95例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。 1.2 方法

1.2.1 对照组 遵循PPH术围术期常规护理模式给予术前常规宣教和相应准备工作，密切观测并记录术后患者病症恢复情况，以及指导其膳食安排、排便、肛周皮肤护理与预防感染等。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上进行围术期提肛训练。①术前训练：自患者入院之初即行训练，首先给予患者科学宣教，使其能正确认识到提肛训练的原理和对病症治疗的积极作用，以促使其能积极乐观地进行训练。在第一次进行提肛训练时，临床由护士戴一次性手套并于示指处涂抹上石蜡，轻而缓慢地将示指插入患者肛门，并指导其进行肛门与会阴的收缩功能训练，至其能正

确熟练完成肛门收缩为止。在患者掌握该法后，要求患者自行训练并作好肛周皮肤的自我清洁，以防感染。当患者熟练掌握训练方法后，可指导患者仰卧、坐位和站立姿势行提肛训练。仰卧训练方法：在训练之初进行仰卧体位练习，患者屈膝45°后，用力收缩内侧、臀部与肛门肌肉，以增强会阴处肌肉收缩力度。当掌握了收紧会阴肌肉时，运动时尤其要注意收紧会阴肌肉[4]。收缩肛门肌肉训练每次5～10 s，一收一松为1次。在松弛10 s后继续收缩放松，反复训练15次。坐位训练方法：身体自然放松坐于椅子上，上身略微前倾双膝微分，双手自然垂放于大腿，将骨盆底肌适当上胎并进行会阴肌肉收缩使其离开椅子表面，收缩肛门肌肉训练每次5～10 s，一收一松为1次。在松弛10 s后继续收缩放松，反复训练15次。站立训练方法：患者正立双腿微分与两肩垂直，收缩肛门肌肉训练每下5～10 s，一收一松为1次。在松弛10 s后继续收缩放松，反复训练15次。坚持每日3次提肛训练。②术后训练方法：患者手术6 h后开始取平卧位行提肛训练，由每次15次渐次增加到30次，术后第2天起按术前方式连续训练3 d。训练强度以患者自感舒适为主，切忌急于求成和自我懈怠。

1.3 观测指标 观测记录2组患者手术与住院时间、手术日切口疼痛评分等各项手术指标及术后出血、创面水肿、肛门坠胀和尿潴留等并发症情况，跟踪随访1 a了解复发情况。

1.4 效果判定方法 ①切口疼痛评分采用疼痛视觉模拟方法[5]。自拟问卷调查表，以0～10分为疼痛情况标识，0为无痛感，10分为疼痛剧烈。②对尿潴留的判定参考《中医常见病证诊疗常规》[6]进行。并将判定情况与B超对膀胱尿量的测量数据相结合，手术完毕8 h内未能自行排尿且膀胱内尿量已超过600 mL