高等学校学生及其家庭情况调查表
学校 院（系） 专业 年级
姓名 性别 出生年月 学 生 本 人 基 本 情 况 民族 公民 身份号码 家庭 人口数 孤残 政治 面貌 毕业 学校 单亲 入学前 户口 □城镇 □农村 □ 是 □ 否 个人 特长 □ 是 □ 烈士 □ 是 □ 子女 否 否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生关系 联系电话 （区号）-- 年收入 （万元） 工作（学习）单位 家 庭 家庭人均 成 员 情 况 影学生本年度已获资助情 响家庭经济状况有关信息 月收入（元） 家庭遭受 自然灾害情况 况 家庭遭受 突发意外事件 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力 弱情况 家庭成员 下岗情况 能够证明本人经济困难的表现 家庭欠债情况 学生家签 章 民政部门信息 学生 本人 长 或监护人 详细通讯地址 邮政编码 家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人： 单位（公章）： 年 月 日 联系电话（区 号） 高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校
学 生 本 人 基 本 情 况 姓名 性别 出生年 月 民族 公民 身份号码 政治面貌 家庭人均 月收入（元） 学院 （系） 年级 学 生 陈 申 请 定 理 由 及 诚 信 承 诺 班 专业 在校联系电 话 本人郑重承诺：以上所述真实可靠。如获得认定，我愿意参加学校安排的义务劳动并保持生活节俭。如有虚假，我甘愿承担由此带来述 的相应后果。 学生签字： 年
认 月 日 （注：可另附详细情况说明） □ 非家庭经济困难学生 民 主 评 议 推 荐 档 次 □ 家庭经济一般困难学生 □ 家庭经济困难学生 □ 家庭经济特殊困难学生 陈 述 由 评议小组组长签字： 理 年 月 日 经评议小组推荐、 经学生所在院（系）提请本本院（系）认真审核部门认真核实： 后： 学□ 同意工作组和评议小组意见。 认 院 □ 同意评议小组推校学生□ 不同意工作组和评议小组意定 （系） 荐 资助见， 决 意 □ 不同意评议小组管理更正如下： 定 见 推荐， 工作负责人签字： 年 更正为： 部门月 日 工作组组长签字： 意见 （加盖部门公章） 年 月 日 园艺系特困生情况登记表
填表日期： 年 月姓 名 性别 民族 政治面出生年月 任职 目 照专业 年级 班级 片 曾获资助或奖城镇/农村 励 本人电话 家庭联系电话 家庭住址邮编 姓名 年龄 与本人关系 职业 年收入（元） 家庭 主要 成员 日
家庭年总收入 家庭 困难 的详细 原因 （列条 陈述） 其它经 济来源 可以获得的 帮助渠道 家庭困难相 关证明材料 其他情况备注 注：1. 请用钢笔或签字笔填写。 填写人签字： 2. 填写人必须保证以上内容的真实性。
园艺系受资助学生信息反馈表
编号： 日期： 年 月 日 受资助项目名称 等级 本 人 情 况 姓名 性别 金额（元） 政治面目 担任职务 其他资助 情况 所获奖励 200 –200 学年第 学期 各科成绩、综合测评成绩及排名 各 绩点成绩 排名 科 成 绩 200 –200 学年第 学期 各科成绩、综合测评成绩及排名 各 绩点成绩 排名 科 成 绩 该生平时表现 园艺系意见 资助单位意见 其他 本表一式两份，资助单位和园艺系各执一份。
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