六、肿瘤的化学治疗
耶鲁大学：氮芥淋巴瘤：化疗的开始。 1. 可治愈的肿瘤（5%）：
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绒毛膜上皮癌
儿童急性淋巴细胞白血病、 何杰金氏病、非何杰金氏病、 睾丸生殖细胞癌、 儿童肾母细胞瘤， 神经母细胞瘤
2. 对于乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤和大肠癌术后的辅助化疗可提高治愈率。
3. 化疗效果不好的：实体瘤，如非小细胞肺癌、胃肠道癌、肝癌、胰腺癌、头颈部癌等。
305 肿瘤化疗在临床应用中有哪几种方式？ 根治性化疗
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对化疗敏感，可治愈或完全控制的肿瘤，用根治性化疗：绒、儿急淋、HD、NHL、睾、儿肾母，神母，
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疗效与剂量强度密切相关。集落刺激引子、自身骨髓移植、外周造血干细胞移植（ABMT及PBSCT）的应用，达到：高剂量、超常规剂量化疗，提高治愈率成为可能
辅助化疗：指采用有效的局部治疗后，通过化疗消灭可能的微小转移灶，
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防止复发转移
新辅助化疗：1982年Frei提出新辅助化疗的概念，在肿瘤诊断明确后给予化疗，即术前化疗，又称新辅助化疗（neoadjuvant chemotheraphy）。一般是在手术前给予2－4周期化疗，以后再手术或放疗。新辅助化疗有以下优点：①消灭微小转移灶；②有可能防止耐药细胞株的形成；③能使肿瘤缩小，便于手术；④化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后，并为进一步选择合适的治疗方法提供依据；⑤降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。 姑息性化疗
? 对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方法，一开
始就采用全身化疗，但姑息作用是有限，近期的目标是取得缓解。
补救化疗（salvage chemotherapy）：一线化疗方案失败。需换用其它的二线、三线化疗方案 局部化疗
? ①胸腔内、心包腔内及腹腔内化疗治疗癌性渗液； ? ②腰椎穿刺鞘内给药：脑膜白血病； ? ③动脉插管化疗：肝癌、头颈癌 ? ④肿瘤内注射：
307 细胞增殖周期，哪些因素影响肿瘤对化疗的敏感性？
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细胞增殖周期：肿瘤细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束这一间隔周期。
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细胞增殖周期分为四个时相：
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G1期为DNA合成前期：刚分裂出来的子细胞继续增大，合成RNA、蛋白质，为S期DNA的合成作准备。
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S期为DNA合成期：DNA不断增加，增加 1倍。
G2期DNA合成后期：以S期合成的DNA为模板，转录合成RNA，再翻译合成蛋白质。
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M期：为有丝分裂期，分裂为2个含有全部遗传信息的子细胞。 在一个肿瘤群体内可有不同增殖期的肿瘤细胞。
肿瘤化疗的敏感性与增殖比率、细胞周期时间和、倍增时间有关。 增殖比率（growth fraction）：处在细胞增殖周期的细胞占整个肿瘤总体细胞数的百分比
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细胞周期时间（cell cycle time）：指肿瘤细胞分裂结束到下一次分裂结束的时间。
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倍增时间（doubling time）：肿瘤细胞或体积增长1倍所需的时间。 睾丸：21d、恶性淋巴瘤：25，骨肉瘤：34，HD:38，小细胞肺癌：81，肺磷癌：87，结肠腺癌：96，乳腺癌：134，肺腺癌：134。
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增殖比率高、细胞周期和倍增时间短的：对化疗敏感，甚至治愈。 增殖比率小，细胞周期和倍增时间长的：对化疗不太敏感。
即使化疗较敏感的肿瘤。敏感的增殖细胞杀灭后，原来的非增殖细胞可重新进行增殖、复发
308，根据机制，抗癌药有哪几种类型？
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抑制DNA合成 ：抗代谢类：
直接破坏DNA结构或与DNA结合：烷化剂、抗生素：
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抑制蛋白质的合成 ：门冬酰胺酶能造成外源性门冬酰胺缺乏，从而抑制了蛋白质的合成。
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抑制有丝分裂：。
309 什么叫时相特异性药物？什么叫时相非特异性药物？
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S期：MTX、6-MP、Ara-C等。M期：使有丝分裂停滞于分裂中期：VCR、VLB、秋水仙碱等，S期特异性药物与M期特异性药物均系作用于某一特定时相，通称为时相特异性药物。CCSA
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烷化剂，抗癌抗生素、亚硝脲类直接破坏或损伤DNA，不论细胞处于那一时相，包括G0期细胞均有杀伤作用，称为时相非特异性药物(CCNSA)
310 何谓药物的受体与载体？
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受体：存在于细胞膜上或胞浆内，特异与药物结合，引发一系列生理效应的大分子蛋白质。
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载体：部分药物是借助与膜上特异性的蛋白质结合，形成可逆性的复合物而通过生物膜的，在膜的另一侧分开，实现药物跨膜转运。该种膜上特异性的蛋白质称为药物的载体。
311 什么是耐药性？
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耐药性又称抗药性，一般是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效
312 什么是多药耐药性（MDR）？
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肿瘤细胞对一种化疗药物产生耐药性后，对其它作用机制和结构不同的抗肿瘤药物产生交叉耐药性。多数针对天然药物：阿霉素、紫杉醇。
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多药耐药基因 MDR-l又称 P170糖蛋白，为一种膜转蛋白，通过ATP供能，把抗癌药从细胞内排出。钙通道拮抗剂异博定可与抗癌药竞争结合部位，逆转抗药性，但所需剂量太大，毒性限制其临床使用。大小肠、肝脾肾等解毒器官P170糖蛋白含量较高，对化疗不敏感。
1. 2. 3.
摄取、转运机制改变：摄取减少、外排增加。 活化酶的量或活性降低；分解酶含量或活性增加； 药物作用靶向酶变异、或与药物亲和力改变：topoII多柔比星抗药
4. 5. 6. 7. 8.
DNA修复机制改变：
MDR1、多抗药相关蛋白（MRP）基因表达受体封闭或减少
肿瘤产生过量谷胱甘肽或谷胱甘肽转移酶。 代谢替代途径的建立
多抗药性。
315 什么是化疗的剂量强度？
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剂量强度（dose intensity）是指不论给药途径，用药方案如何：单位时间所给药物的剂量，以（每周mg／m2）表示。
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相对剂量强度：实际剂量强度与标准剂量强度之比 尽可能使用可耐受的：最大剂量强度，以获最好疗效。
骨髓毒性：限制了所谓根治性化疗剂量强度的提高。G－CSF、自身骨髓移植（ABMT）、外周血于细胞移植（PBSCT）的临床应用使高剂量化疗成为可能。
317 肿瘤化疗的适应证、禁忌证及其注意事项是什么？
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肿瘤的化学治疗
