编号：区-街道-街坊-宗地
例：05-016-011-0126000
地 籍 调 查 表
除说明栏外，没有可填写内容的空格均用铅笔打 注意要求用尺子对齐划直。
最大到省
区（县 ） 街 号（填写宗地使用者的通讯地址）
填表日期： 年 月 日
1
初始、变更
土 地 使 用 者 名称 性质 上级主管部门 土 地 座 落 单位用地为具有法人资格单位的全称(名称应与公章或营业执照一致)。个人用地以身份证姓名为准。共用宗地则填写某一土地使用者名后加“等 __ 户”， 行政、事业单位填写行政、事业。企业单位按国家统计局、国家工商行政管理局《关于经济类型划分的暂行规定》填写国有、集体、私营、外资、股份制、个体或其它。个人住宅填个人，村（居）委，街道办为行政，其它可依照营业执照填写 与单位有资产、行政关系的上级领导部门。个人、个体等性质的土地使用者此栏不填 土地座落——经实地核实的土地登记申请书中的宗地所在路(街、巷)及门牌号，最大行政单位填写到区 法 人 代 表 或 户 主 姓名 共用宗情况填“见附表” 代 理 人 姓名 身份证号码 其它依照说明 电话号码 身份证号码 电话号码 土地权属性质 国有土地使用权（请在前面填写供地方式：划拨、出让、国家作价出资（入股）、国家租赁、国家授权经营，如不清楚可不写）、集体土地使用权 预 编 地 籍 号 准备阶段预编的地籍号，如没有预编号，则填正式地籍号 地 籍 号 通过实地界址调查后确定的正式地籍号，可与预编地籍号一致 所 在 图 幅 号 本宗地所在的主要图幅的1:500图幅号，待细部测量后补填 宗 地 四 至 按照“北东南西”顺序填写四至，与草图保持一致，如 北1－10 邻宗单位全称（与公章一致）等3个宗地； 东10—15 ××路； 南 15—18 空地； 西 18—1邻宗单位全称（与公章一致）。 批 准 用 途 权属证明材料中的批准用途，无法确定的此栏不填， 实 际 用 途 使 用 期 限 现场调查时，宗地的一种主要 实际用途，如：科教用地(083) 权属证明材料中批准的宗地使用期限， 如起始日期——终止日期。 没有规定暂不填此栏 应注明共用的范围、具体由几户共用、共用面积分摊的方法、分摊系数。一般情况下,依建筑面积比例分摊共用面积(建筑面积可从房产证中摘取)。按比例进行分摊的，应收集“分摊协议书” 地籍调查结果与土地登记申请书填写不一致时，按实际情况填写，并注明原因。其它情况，如宗地只调查不确权、宗地的他项权利和土地使用者姓名在不同材料上出现音同字不同的也需要说明，变更地籍调查时，注明变更的主要原因，宗地的权属来源证明材料情况说明。 共 有 使用权情况 说 明
2
界 址 标 示 界 标 种 类 钢 钉 水 石 喷 无 泥 灰 标 桩 桩 漆 志 √ √ √ √ √ 界 址 点 间 距 （m） ３.23 精确至小数点后2位 界 址 线 类 别 围 墙 墙 壁 两点连线 界址线位置 中 外 界 址 点 号 备 内 注 1 2 3 4 1 应首尾相接，应与宗地草图及下页起点号和终点号保持一致。 ３.05 ３.06 ９.18 反算边长 有公共界址线时，注意与邻宗地不能矛盾 写填表日期 界址调查员 姓 名
包括所有参加调查人员的签名，为首的为土地管理部门的工作人员 3
日期 界 址 线 起点号 1 2 3 4 终点号 2 3 4 1 地籍号 相邻宗地，填写邻宗地的地籍号，其它填写“空地”、“巷道”或道路名称等，填街道-街坊-宗地 邻 宗 地 指界人姓名 有指界人的要求每行都要填写 本 宗 地 签章 指界人本人的签章或按手印 指界人姓名 有指界人的要求每行都要填写 签章 指界人本人的签章或按手印 日期 邻宗签章日期 应与宗地草图及上页界址点号保持一致 界址调查员 姓 名 包括所有参加调查人员的签名，为首的为土地管理部门的工作人员
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1、 2、 草图尽量居中，参照《江苏省城镇地籍调查细则》P61页宗地草图 图面清晰、美观、数据齐全，线条粗细均匀，注记清楚，字迹工整，数字、注记、字头要向北、向西书写，斜线字头垂直斜线书写，宗地使用者名称注记在宗地内，字头一律向北书写 3、 4、 5、 6、 7、 8、 宗地草图比例尺选取恰当 宗地号、门牌号、土地使用者名称及指北方向、丈量者、丈量日期齐全 相邻宗地号、门牌号和土地使用者名称等齐全 实地界址标志的准确性 本宗界址线加粗，邻宗界址线加粗。 界址点标示号可以用圆圈圈上，也可在前面加上大写字母Ｊ，如Ｊ１０２。 宗 地 草 图 丈量者
填写二人 丈量日期 与填表日期 尽量保持一致 概略比例尺 草图上的概略比例尺寸 5
地籍调查表(参考填写方法)
