2015年09月制订
5、输错血的护理应急预案及处理流程
【应急预案】
（1）立即停止输血，保持静脉点滴，更换输液器，改用0.9%氯化钠输注，保留余血。
（2）立即报告医生、护士长、科主任、护理部、医务科、分管院长。 （3）组织抢救：
1）遵医嘱给药：激素、5%碳酸氢钠、利尿剂、升压药、洗涤红细胞等。 2）积极治疗抢救的同时，做好以下核查：核对用血申请单、血袋标签；核对受血者与供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血样送检。
3）密切观察生命体征及尿量的变化并详细记录。
4）监测出凝血、血小板、肾功能等变化，以防发生休克、肾衰、DIC等。 5）必要时血液净化、血浆置换等。
（4）一周内科室组织讨论，分析原因，确定改进措施。 【处理流程】
第二节 重点环节应急预案及处理流程 立即停止输血，保留静脉点滴，更换输液器，改用0.9%氯化钠输注，保留余血。
立即报告值班医生、护士长、科主任、护理部（8007）、医务科（8003）、分管院长
组织抢救
遵医嘱给药：激素、5%SB、利尿剂、升压药、洗涤红细胞等 积极治疗抢救的同时，做好以下核查：核对用血申请单、血袋标 签；核对受血者与供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血样
密切观察生命体征及尿量的变化并详细记录
监测出凝血、血小板、肾功能等化
以防发生休克、肾衰、DIC等
遵医嘱进一步治疗：血液净化、血浆置换等
2009年01月制订
2015年09月修订
（三）治疗相关护理应急预案及处理流程
1、导管滑脱的护理应急预及处理流程 【应急预案】
（1）发生管道滑脱，护士立即到床边，同时汇报医生，尽快通知护士长。 （2）根据患者的情况给予紧急处理。
1）气管插管、气管套管：病人平卧；吸痰，立即清除口腔分泌物；高浓度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气；协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；观察患者生命体征：意识、呼吸频率节律、SPO2。
2）胃管：清洁口腔、面部；密切观察患者生命体征，有无腹胀、呕吐等；必要时重新置管。
3）胸管：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协助患者保持半卧位，不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进行胸腔；协助医生重新置管或伤口处理；密切观察患者的生命体征，呼吸的频率、节律、SPO2、有无呼吸困难等。
4）伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口；密切观察患者生命体征、伤口情况；协助医生重新置管或伤口处理。
5）尿管：观察排尿有无异常，尿道有无受损；做好会阴部护理；必要时重新置管。
6）深静脉置管：局部压迫止血；清除血渍；按需重新选择静脉通路方式。 （3）与患者/家属沟通，做好心理护理。
（4）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分钟内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，24小时内填写《护理安全（不良）事件报告单》。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。
【处理流程】 气管插管、气管套管：患者平卧；吸痰，立即清除口腔分泌物；高浓度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊协助通气；协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；密切观察患者生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SPO2等。 发生管道滑脱 根据情况、予紧急处理 深静脉置管：局部压迫止血；清除血渍；按需重新选择静脉通路方式 胃管：清洁口腔、面部；密切观察患者生命体征，有无腹胀、呕吐等；必要时重新置管 胸管：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压引流口；协助患者保持半卧位；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管；协助医生重新置管或伤口处理；密切观察病情 伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口；密切观察患者生命体征、伤口情况；协助医生重新置管或伤口处理 尿管：观察排尿有无异常，尿道有无受损；做好会阴部的清洁护理；必要时重新置管 做好患者、家属的心理护理 严格执行上报流程
2009年01月制订
2015年09月修订
2、使用呼吸机过程中突然断电的护理应急预案及处理流程 【应急预案】
（1）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
（2）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况，以保护患者使用呼吸机的安全。
（3）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
（4）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
（5）立即与有关部门联系：总务科、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复供电。
（6）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 （7）护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
（8）供电恢复后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道相接。
（9）护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。 【处理流程】
患者使用呼吸机过程中，突然停电 医务人员立即采取补救措施 呼吸机有蓄电功能时，可继续使用。使用过程中，密切观察呼吸机蓄电池剩余电量、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化
呼吸机无蓄电功能时，停止使用呼吸机，将简易呼吸器与患者人工气道相连，病人自主呼吸良好，于鼻导管吸氧，严密观察病人呼吸、面色、意识等情况 立即与总务科（8009）、医务科（8003）、护理部（8007）、医务总值班（61313）等有关部门联系 遵医嘱给予患者药物治疗 不得离开患者，以便随时处理紧急情况 做好护理记录 来电后重新调整参数、连接呼吸机 2015年09月制订
3、体温表断裂的护理应急预案及处理流程
【应急预案】
（1）当护士发现体温表在患者口腔内断裂时，迅速清除口腔内玻璃碎屑及水银并漱口，并观察口腔黏膜情况。
（2）立即饮牛奶、蛋清，吃韭菜等粗纤维食物。
（3）在腋下断裂时，迅速清除局部玻璃碎屑及水银，并观察局部皮肤情况。 （4）报告医生，遵医嘱及时处理。
（5）观察患者病情，重视主诉并记录。
（6）处理溢出水银：收集溢出的水银于棕色瓶内，有盖，内部装水的，并贴“水银收集瓶”标签，设备科维修部统一处理。
（8）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分钟内）护士长以口头、电话等形式上报护理部，24小时内填写《护理安全（不良）事件报告单》。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。
【处理流程】
发生在口腔内 迅速清除口腔内的玻璃碎屑及水银 立即饮牛奶，蛋清，吃韭菜等粗纤维食物 体温表断裂 发生在腋下 迅速清除腋下局部玻璃碎屑及水银 观察局部皮肤情况
报告医生，遵医嘱处理 观察病情，重视主诉并记录 处理溢出水银 收集溢出的水银于棕色瓶内，有盖，内部装水的，并贴“水银收集瓶”标签 设备科统一处理 执行不良事件报告流程 白班汇报护士长、科护士长、护理部（8007）；夜班汇报护理总值班或医院总值班（61313）
护理应急预案及处理流程(全)
