肾内科主治医师相关专业知识-试卷8
(总分：64.00，做题时间：90分钟)
一、 案例分析题(总题数：1，分数：8.00)
女性，35岁。因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP150／80mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白(+)。（分数：8.00） (1).应首选下列哪些检查（分数：2.00） A.肾脏超声检查 √ B.膀胱镜
C.尿红细胞形态检查 √ D.静脉肾盂造影 E.中段尿培养+药敏 解析：
(2).如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为75％，24小时尿蛋白定量1．8g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大（分数：2.00） A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球疾病 √ D.慢性间质性疾病 E.高血压肾损害 解析：
(3).还需要做下列哪些检查（分数：2.00） A.C3、C4、免疫球蛋白 √ B.感染筛查 √ C.红细胞沉降率 √ D.dsDNA、ANA √ E.血常规 √ 解析：
(4).如果以上检查均正常，最好做下列哪项检查（分数：2.00） A.尿比重 B.尿浓缩稀释试验 C.尿渗透压 D.肌酐清除率 E.肾活检 √ 解析：
二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
某男，15岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部水肿，血压150／90mmHg，血红蛋白102g／L，红细胞沉降率45mm／1h，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C 3 低下。（分数：4.00） (1).该病最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 √ B.肾动脉狭窄 C.急性肾小管坏死 D.急进性肾小球肾炎 E.急性间质性肾炎 解析：
(2).该患者混浊红棕色尿是（分数：2.00）
A.肌红蛋白尿 B.血红蛋白尿 C.肉眼血尿 √ D.铁卟啉尿 E.乳糜尿 解析：
三、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)
1.少尿的定义是 （分数：2.00） A.24小时尿量＜50ml B.24小时尿量＜100ml C.24小时尿量＜400ml √ D.24小时尿量＜500ml E.24小时尿量＜1000ml 解析：
2.反映肾小球滤过功能的是 （分数：2.00） A.肾动脉造影 B.尿β 2 微球蛋白 C.内生肌酐清除率 √
D.放射性核素邻 I马尿酸钠测定 E.放射性核素肾图 解析：
3.非肾小球源性血尿性质为 （分数：2.00）
A.尿红细胞形态正常 √ B.尿红细胞形态异常 C.尿常规白细胞管型 D.尿常规上皮细胞管型 E.尿常规多数红细胞管型 解析：
4.目前多数认为肾小球疾病是 （分数：2.00） A.遗传性疾病 B.细菌感染性疾病 C.免疫介导的疾病 √ D.免疫缺陷性疾病 E.代谢性疾病 解析：
5.关于肾小球疾病发病机制，不正确的是 （分数：2.00）
A.是免疫介导性炎症疾病 B.免疫机制是始发机制
C.免疫反应包括细胞免疫和体液免疫 D.无非免疫机制作用 √
E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与
解析：解析：肾小球疾病主要发病机制是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与，但非免疫机制如遗传等因素也参与到肾小球疾病的发病过程中。
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6.狼疮性肾炎补体C 3 的变化为 （分数：2.00）
A.C 3 一过性降低，8周后恢复正常 B.C 3 持续性降低
C.C 3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势 √ D.C 3 一般不降低 E.C 3 增高
解析：解析：狼疮性肾炎C 3 在活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势，肾炎活动时与免疫复合物形成及消耗补体有关。
7.有关免疫介导性肾小球疾病的发病机制中，下列说法哪项是错误的 （分数：2.00）
A.CIC常沉积于肾小球系膜区和内皮下 B.原位IC多在肾小球基膜上皮细胞侧形成 C.研究证实微小病变肾病中有IC √ D.炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制 E.高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素
解析：解析：微小病变型肾病主要由细胞免疫引起，肾小球内无IC证据，但研究显示患者淋巴细胞在体外培养可释放血管通透因子，故此项错误。 8.下列疾病不属于原发性肾小球疾病的是 （分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.急进性肾小球肾炎 D.狼疮性肾炎 √ E.肾病综合征
解析：解析：狼疮性肾炎属于继发性肾小球疾病。 9.有关链球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正确的 （分数：2.00）
A.多在感染后1～3周起病，起病急、预后良好
B.免疫病理可见IgG、C 3 呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积 √ C.电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积 D.有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差 E.有的患者可表现为肾病综合征
解析：解析：链球菌感染后急性肾炎即急性肾小球肾炎，免疫病理可见IgG、C 3 呈粗颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积，而线条样沉积于毛细血管壁是急进性肾炎Ⅰ型的特点。 10.急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发症状和患者就诊的原因 （分数：2.00） A.少尿 B.蛋白尿 C.血尿 √ D.高血压 E.肾功能减退
解析：解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。
11.急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征 （分数：2.00） A.少尿1周以上者
B.进行性尿量减少伴肾功能恶化者 C.病程超过2个月而无好转趋势者
D.伴肾病综合征者 E.严重高血压者 √
解析：解析：严重高血压是肾穿刺的绝对禁忌证，高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围(＜160／90mmHg)后才可行肾活检术。 12.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是 （分数：2.00） A.休息和加强营养 B.休息和对症 √ C.用激素与免疫抑制剂 D.抗凝疗法 E.透析疗法
解析：解析：急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，95％的患者能够完全恢复，因而卧床休息及对症治疗是其主要治疗原则。
13.关于急性肾小球肾炎的病理描述，下面哪项是正确的 （分数：2.00）
A.肾小球内细胞数明显增多，以肾小球系膜细胞和内皮增生为主 √ B.肾小球局灶性和节段性损害，伴有肾小管和间质慢性改变 C.肾小球毛细血管壁弥漫均匀增厚，无明显细胞增殖 D.系膜细胞和基质轻度增多，基底膜基本正常 E.肾小球基底膜的增厚和系膜的增殖
解析：解析：急性肾小球肾炎光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润，病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管襻使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜。电镜下可见上皮下电子致密物“驼峰”状沉积，是其特征性改变。
14.关于链球菌感染后急性肾小球肾炎的治疗，哪项是错误的 （分数：2.00）
A.急性期要限盐、限水，卧床休息 B.少尿、高钾血症要限制钾盐，配合利尿
C.对急性期有咽部、皮肤感染者应给予青霉素抗炎感染治疗 D.伴有尿蛋白者要给予激素治疗 √ E.限盐、限水血压仍高者给予降压治疗
解析：解析：链球菌感染后肾小球肾炎是自限性疾病，主要是对症治疗。 15.急性肾小球肾炎补体C 3 恢复的时间是 （分数：2.00）
A.C 3 一过性降低，8周内恢复正常 √ B.C 3 持续性降低
C.C 3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势 D.C 3 一般不降低 E.C 3 增高
解析：解析：C 3 持续性降低是膜增殖性肾炎，一般不会恢复正常；肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势的是狼疮性肾炎。
16.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 （分数：2.00）
A.肾小球滤过率下降，水钠潴留 √ B.大量蛋白尿引起低蛋白血症 C.继发性醛固酮增多症 D.抗利尿激素增加 E.心功能不全
解析：解析：急性。肾小球肾炎中水肿的主要机制为：增生和浸润的细胞压迫毛细血管襻使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，使肾小球滤过率下降，球管失衡，对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加。
四、 A2型题(总题数：7，分数：14.00)
17.女性，25岁。因“感冒”后1天出现镜下血尿来诊。无尿频、尿急、尿痛，轻微腰痛。查体：BP130／80mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞20个／HP，尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量2．6g，临床诊断为 （分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.IgA肾病 C.慢性肾炎 √ D.肾病综合征 E.尿路感染
解析：解析：IgA肾病是免疫病理诊断，必须经过肾活检才能得出，其临床诊断为慢性肾炎。其他疾病都可以排除。
18.男性，67岁。因腰骶痛3个月伴消瘦就诊。血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿。血红蛋白62g／L，尿蛋白(++++)，血钙4．6mmol／L，碱性磷酸酶280U／L，γ球蛋白0．45。其蛋白尿类型可能为 （分数：2.00） A.肾小球性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 C.溢出性蛋白尿 √ D.分泌性蛋白尿 E.组织性蛋白尿
解析：解析：该患者符合多发性骨髓瘤肾病表现，故蛋白尿为溢出性蛋白尿。
19.女性，28岁。因车祸致大腿严重挤压伤就诊。尿蛋白(++++)，其蛋白尿的类型可能为 （分数：2.00） A.肾小球性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 C.溢出性蛋白尿 √ D.分泌性蛋白尿 E.组织性蛋白尿 解析：
20.女性，23岁。在输血后出现咖啡色尿，尿常规：蛋白(++++)，隐血(+++++)。其发生蛋白尿的类型为 （分数：2.00） A.肾小球性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 C.溢出性蛋白尿 √ D.分泌性蛋白尿 E.组织性蛋白尿 解析：
21.女性，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，Hb120g／L，尿蛋白2g／24h，尿红细胞20～30个／HP，白细胞2～3个／HP，尿红细胞位相示：正常0．20，异常0．80。下一步最主要的检查是 （分数：2.00） A.尿培养+B超
B.抗感染3天后复查尿常规 C.肾活检 √ D.CT扫描 E.膀胱镜检查
解析：解析：病情发展缓慢，病程长，以变形红细胞尿、蛋白尿为主要表现，临床诊断为慢性肾小球肾炎，肾活检病理检查可以明确病理类型，指导治疗并有助于判断预后。
22.男性，29岁，间断面部及双下肢水肿3年。体格检查：BP140／92mmHg(18．7／12kPa)，Hb98g／L，尿蛋白(++)，沉渣RBC3～5个／HP，颗粒管型0～2个／HP，BUN10mmol／L，Scr198μmol／L。诊断为 （分数：2.00） A.急性肾炎 B.慢性肾炎 √ C.急进性肾炎 D.隐匿性肾小球疾病 E.肾病综合征
解析：解析：年轻男性、水肿、蛋白尿、高血压、轻度贫血及肾功能不全的临床表现及病程3年，不符合隐匿性、急性或急进性肾炎的诊断，尿蛋白(++)不符合肾病综合征的诊断。应诊断为慢性肾炎。 23.男性，26岁，4周前着凉后发热39℃，其后1周颜面水肿，尿量少于200ml／d。体格检查：BP180／120mmHg(24／16kPa)，Hb100g／L，尿蛋白(+++)，沉渣RBC40～80个／HP，BUN20mmol／L，Scr702μmol／L。临床诊断为 （分数：2.00） A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.急进性肾炎 √ D.隐匿性肾小球疾病 E.肾病综合征
解析：解析：青年男性，感染后1周出现水肿、少尿、蛋白尿、血尿、明显高血压、贫血与尿毒症，首先考虑急进性肾小球肾炎。
五、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)
女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。（分数：6.00） (1).首先应该选择下列哪项检查（分数：2.00） A.血常规，尿常规，便常规
B.血常规，尿常规，血C 3 、C 4 测定 √ C.肾脏B超，超声心动检查 D.心电图，血脂分析 E.血浆蛋白，眼底检查
解析：解析：有前驱感染史和明显水钠潴留、水负荷重、尿量减少表现，首先应该选择血常规，尿常规，血C 3 、C 4 测定以确定诊断。 (2).最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭 √ B.急性上呼吸道感染 C.急性心肌炎合并左心衰竭 D.急进性高血压 E.急进性肾小球肾炎
解析：解析：因为有尿少、眼睑水肿的肾脏疾病表现和呼吸困难、不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。 (3).血压增高的最可能原因为（分数：2.00） A.高血压病 B.心功能不全所致 C.水钠潴留 √ D.低蛋白血症 E.高胆固醇血症
解析：解析：本病例为明显水钠潴留、水负荷重，考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。
肾内科主治医师相关专业知识-试卷8
