施工现场施工机具（物料提升机）检查验收记录表
工程名称： 施工单位： 编号： 使用单位 安装单位 租赁单位 设备型号 验收项目 TN 236-52 编号 机-023 负责人 标定日期 项目负责人 负责人 额定载荷 验收日期 验收结果 检查内容及要求 架体制作 安装 架体设计计算经过审批，厂家生产产品品应有准用证。架体安装、拆除有施工方案，架体基础、垂直度、外侧防护网、与吊篮篮间隙、开口处的加固、摇壁杆安装符合设计要求 符合要求 吊篮停靠装置可靠 限位保险 装置 超高限位装置可靠 超高断电装置有效可靠 极限限位器、缓冲器、超载限制器有效可靠 架高20m以下一组；20～30m设二组；每组三根，均匀分布 缆风绳应为钢丝绳，直径不小于9.3mm；(设置角度45°～60°) 地锚应符合要求 架体稳定 与建筑物连接杆件材质及连接方法应符合设计要求 与建筑物 连接 与建筑物结构连接位置应符合要求，并连接牢靠 不得与脚手架连接 钢丝绳品种、直径符合要求，磨损不超过报废标准 钢丝绳 钢丝绳无锈蚀、缺油 绳卡符合要求，有过路保护措施，不拖地
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可靠 可靠 可靠 可靠 符合要求 符合要求 符合要求 符合设计要求 符合要求 符合要求 符合要求 无锈蚀 符合要求 缆风绳
使用单位 安装单位 租赁单位 设备型号 验收项目 TN 236-52 编号 负责人 机-023 标定日期 项目负责人 负责人 额定载荷 验收日期 验收结果 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 合理、有效、可靠 检查内容及要求 卸料平台防护栏杆高度、严密符合要求 卸料平台 防护 平台脚手板严密、牢固 平台防护门定型化、工具化，方便、有效 地面进料口设有防护棚 吊篮安全门、安全门定型化、工具化 吊篮 吊篮提升不得使用单根钢丝绳 卷扬机地锚应牢固、卷筒钢丝绳缠线整齐，并有防滑脱装置 传动系统 滑轮翼缘无破损与架体连接牢固，滑轮与钢丝绳应匹配 卷扬机有符合要求的操作棚 避雷 联络信号 验收结论： 符合要求，同意使用。 安装单位负责人： 租赁单位负责人： 项目机械设备管理负责人： 机长： 年 月 日 注：本表由安装单位填写，施工单位、租赁单位、安装单位各存一份。
有符合要求的避雷装置 联络方式合理、有效、可靠 2
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