APACHE评分系统

APACHE评分系统

急性生理学及慢性健康状况评分系统------APACHEⅡ是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评估系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制定和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时间或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。及可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

1981年有Knaus等 [Knaus WA,Draper EA,Wanger D P,et al.APACHEⅡ:a serverity of classification sysem.Crit Care Med,1985,13(40):818-829]提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提供了计算死亡危险度(R)的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。

Knaus等认为，加强治疗的一个主要功能就是检测盒治疗急性生理学的异常变化；疾病严重程度必须建立在客观的生理学参数上，且尽可能地不受治疗的影响。疾病严重程度分类应当适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得；急性疾病的严重度可以通过多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此，他们于1985年提出了APACHE的修订本---- APACHE-Ⅱ。APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。APS将APACHE的34向参数中不常用或意义不大者如血

浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、Glu、Alb、CVP及尿量等删去，变为12项参数（均为入ICU后前24小时内最差者），每项分值仍为0～4分，总分值0～60分。年龄分值0～6分，CPS2～5分。APACHE的总分值为0～71分。与APACHE不同的是，APACHE要求12项APS必须全部获得，以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外，APACHE还提出了计算每一个患者死亡危险性（R）的公式：In(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603（仅限于急诊手术后患者）+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者R值相加，再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率，判断一种疾病的严重度分类系统是否有效，取决于其能否准确地预计患者的病死率。Knaus等将APACHE用于13所医院的5815例ICU患者，发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关关系，即分值越高，病死率也越高。其预测病死率的正确率达86%。这表明APACHE时一种较好的疾病严重程度分类系统。尽管APACHE仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值，但Knaus等认为，如果APACHE能在急诊室或患者入ICU时进行评定，慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分意义更大，因为这样可以最大程度地清除治疗对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟时患者入ICU后的最初APS更有意义，还是24小时内最差的APS更有价值，有待进一步研究。 自APACHE评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点备受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然 发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。

危重病人APACHEⅡ评分表

编号：○○○○

A．年龄

≤44○0； 45-54○2； 55-64○3；65-74○5； ≥75○6 A．记分 B.有严重器官系统功能不全或免疫损害 GCS评分 1.睁眼反应 2.语言反应 6 非手术或择期手术后○2；不能手术或急诊手术 后○5；无上述情况○0 B.记分 5 ○回答切题 4 ○自动睁眼 ○回答不切题 3 ○呼唤睁眼 ○答非所问 2 ○刺疼睁眼 ○只能发音 1 ○不能睁眼 ○不能言语 3.运动反应 ○按吩咐动作 ○刺疼能定位 ○疼痛能躲避 ○刺疼肢体屈曲 ○刺疼肢体伸展 ○不能活动 GCS积分=1+2+3

C.积分=15--GCS D.生理指标 分值 D.记分 +4 1.体温（腋下℃） 2.平均血压（mmHg） 3.心率（次/分） 4.呼吸频率（次/分） 5.PaO2（mmHg） (FiO250%) A-aDO2 (FiO250%) ＞＜ ≥500 ≥50 ≥180 ≥160 ≥41 +3 39-40.9 130-159 140-170 35-49 +2 110-129 110-139 +1 38.5-38.9 25-34 0 36-38.4 70-109 70-109 12-24 +1 34-35.9 10-11 +2 32-33.9 50-69 55-69 6-9 +3 30-31.9 40-54 +4 ≤29.9 ≤49 ≤39 ≤5 350-499 200-349 ＞70 ＜200 61-70 55-60 ＜55 6.动脉血PH 血清HCO3(mmol/L)(无血气时用) 7.血清Na(mmol/L≥7.7 7.6- ≥52 7.69 41-51.9 160-179 155-169 7.5-7.59 32-40.9 150-154

7.33-7.49 23-31.9 130-149 7.25-7.32 18-21.9 120-129 7.15-7.24 15-17.9 111-119 ＜7.15 ＜15 ≥180 ≤110