急性心肌梗死临床路径
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性心肌梗死 （ICD-10 ： ~V）。
（二）诊断依据。
根据ICD10标准：~V。急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减
少或中断， 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 心肌梗死新定义 （全球统一 定义）：因心肌缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死。 诊断标准： 血清心肌标志物 （ 主要是肌钙 蛋白）升高（至少超过 99%参考值上限 ） ，并至少伴有以下一项临床指标： （1） 典型心肌缺血 症状（持续胸痛 >30 分钟，含 NTG 1-2 片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白） ；
（2） 新发生的缺血/缺血性ECG改变［包括T波增宽增高、新发生的ST-T改变或左束支
传导阻滞（LBBB）］，ECG病理性Q波形成；
（3） 影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常 ;
（4） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
（三） 进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合急性心肌梗死疾病编码 （ICD-10 ： ~V）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，
可以进入路径。
3. 除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。
、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径。 PCI、溶栓须符合适应证。
（四） 标准住院日。
标准住院日：根据病情轻重及复杂程度， 1-2 周。
（五）住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规 +大便隐血；
（2） 肝功能、肾功能、电解质、血脂、随机血糖、 DIC全套、CRP proBNP、传染病筛查
（3） 心梗一套、心电图（随时） ，心脏彩超，必要时胸部 CT
2. 根据患者病情进行的检查项目
冠脉造影、CTA MRI、同位素、B超、肝炎系列等。
（六）治疗方案的选择。
1. 一般治疗：心电血压监护，吸氧（ SO2<95%,镇痛等治疗。
2. 药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、n
b川a受体抑制剂）、抗凝（普
通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（B 拮抗剂）、
阻滞剂、硝酸酯类、钙
3. 再灌注治疗：PCI、溶栓
4. 对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护） 。
（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。
无需预防使用抗生素
（八） 手术日。
标准住院日：根据病情轻重及复杂程度， 1-2 周。
发病6-12小时内的STEMI应立即行再灌注治疗，根据病情可选择溶栓或直接 小时的STEM,若还有胸痛，仍可行再灌注治疗。发病
PCI。发病12
12小时以上仍有缺血症状、血液动
急性心肌梗死患者临床路径
