肾内内分泌科 疑难病例讨论记录
时 间： 2019年 主 持 人： 王彦华 参加人员 缺席人员 地 点： 肾内科医办室 日 期： 2月21号 1.基本资料： 姓 名：王东峰 性 别：男 床 号：52床 年 龄： 62岁 入院日期： 2019.2.19 诊 断：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（Ⅳ期） 2.简要病史：患者主诉：血糖升高3年,双足溃疡1月余, 患者有糖尿病史3年，一直未用药物治疗及监测血糖 。1个月前无明显诱因出现双下肢暗红色斑丘疹,内含黄白色脓液,伴疼痛,自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解,溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转； 3周前出现双足浮肿，尿量减少为300ml/天,予利尿治疗后浮肿消退,尿量达1000ml， 2周前进食蔬菜后出现持续性腹胀痛,并呕吐胃内容物少量,双下肢再次出现浮肿,尿量减少为100ml/天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹未消褪，溃疡未愈合。入院时体格检查：T:38℃ R：20次/分 P：80次/分 Bp:120/70mmHg双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。 3.讨论分析的重点、难点： 1。了解糖尿病足Wag ner分级 2．熟悉糖尿病足的专科体查，掌握糖尿病足的护理要点。 3．根据病人病情确立护理疑难问题，并为病人的护理提供积极有效的措施。 4 总结护理过程中的不足，提高危重患者的护理水平。 王彦华：针对这个病人的病情，目前存在的护理疑难问题，我们进行讨论，希望大家就病人现存的护理问题说出自己的护理方法，为病人的护理提供积极有效的措施。 张静：目前患者存在的护理疑难问题 1 体液过多：与急性肾功能衰竭所致肾小球滤过功能受损，水分控制不严有关。 2 体温过高：与致病菌引起足部感染有关。 3营养失调：低于机体需要量，与贫血，食欲下降有关。 6活动无耐力：与贫血，水，电解质和酸碱平衡紊乱有关。 7皮肤完整性受损：与足部溃疡加重及创面感染有关。 常淑婷：根据病人再补充以下几点护理问题 8 自理能力丧失：与老年有关。 9潜在并发症：心力衰竭，多脏器功能衰竭 孟庆粉：我觉得还应该再补充两点护理问题 10躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬、活动障碍有关 11知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识 王彦华：大家提出的护理问题很好，也很全面，但是根据病人的病情我们护理过程中有侧重点，要解决病人急需要解决的问题，这里我根据大家提出的护理问题提出几下几点重点护理问题。1 体液过多2 体温过高3营养失调 4活动无耐力 5皮肤完整性受损6。知识缺乏 现在我们讨论一下护理措施
肾内科护理疑难病例讨论-
