20例隐源性机化性肺炎的影像特点分析
河南省开封市中心医院影像科(河南 开封 475099)
【摘 要】【摘要】目的 探讨隐源性机化性肺炎的临床表现、影像学特征、病理特征，以提高对该病的认识及诊断水平。方法 选取我院2010年1月-2017年6月收治的20例隐源性机化性肺炎病人的高分辨CT检查报告作为研究对象，对照患者病理学检查结果，跟踪调查患者的治疗结果，进行综合分析。结果 隐源性机化性肺炎多见于40岁以上的女性病人，主要表现为咳嗽、咳痰，活动后喘憋、气促等临床症状。隐源性机化性肺炎的HRCT表现为18例双肺病变，其中11例为多灶性实变，3例为磨玻璃密度影，另4例为多结节影；肺功能弥散受限，血常规大部分白细胞增高，CRP升高，病理提示机化性肺炎。采用抗感染治疗无明显效果，应用激素类药物治疗效果显著，其中糖皮质激素的作用率为100%。所有患者随访1-2年病情稳定。结论 隐源性机化性肺炎具有一定的影像学特征，典型CT特点表现为实变、多灶性、结节，双肺分布，以及胸膜下与支气管血管束旁分布等影像特征性表现；通过典型影像学表现，经支气管镜灌洗液或经CT引导下经皮肺穿刺活检病理学检查可确诊，部分患者仍需要通过胸腔镜检活检进行确诊。 【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2018(016)011 【总页数】3
【关键词】【关键词】 隐源性机化性肺炎；HRCT表现；病理结果
隐源性机化性肺炎(Cryptogenic Organizing Pneumomia，COP)是机化性肺炎较少见的一种，无明确致病原或其他临床伴发的疾病(如结缔组织病)所出现
的机化性肺炎，与特发性闭塞性支气管炎伴机化性肺炎同属于特发性间质性肺炎的一个亚型。在临床诊断中较为少见，影像学早期表现极易被误诊为感染性病变，对COP影像学特点进行分析，为进一步的诊断和治疗提供理论依据。因此，选取我院收治20例COP患者进行回顾性的研究，对其HRCT的影像资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2017年6月我院收治的20例COP病人为研究对象，所有病人均符合COP的诊断指南。在20例病人中，男性5例，女性15例，年龄在45-68岁，平均年龄约56岁；其中4例经胸腔镜检活检确诊，6例经支气管镜灌洗液病理学检查确诊，10例经CT引导下经皮肺穿活检确诊。所选入病例最后均经病理医师与呼吸内科、影像科医师共同会诊确诊。20例病人中存在吸烟史4例，其余16例均无吸烟史，20例均无特殊疾病史。排除职业性尘肺、肺外结蹄组织病、肺结核、中毒性肺损伤等具有明确致病病因的间质性肺病。
1.2 方法 20例病人均采用多层螺旋高分辨CT扫描，采用1.25mm分薄层重建，轴位影像，并传至PACS上进行观察分析。所有病例的研究均有两名放射科医师联合完成，对于病变HRCT征象中实变、磨玻璃密度、结节等进行观察记录，对病变的分布形式进行相应的记录，如胸膜下分布、支气管血管旁以及叶段分布分类和随机分布等，同时对胸腔积液、纵隔与肺门淋巴结增大等其他伴随影像进行记录观察。汇总患者辅助检查①血液学检查如血RT、CRP、血清肿瘤标记、风湿免疫指标；②血气分析：动脉血PH值、动脉血氧分压PO2、PCO2；③细菌学检查；④纤维支气管镜检查，支气管肺泡灌洗液病理检查，结核涂片，
排除结核真菌及肿瘤；⑤肺组织活检：经VATS活检或经CT引导下经皮肺活检穿刺20例均经病理活检分析，经切片、HE染色后光镜下由病理科高年资医师对病理切片进行读片。
1.3 治疗与出院后随访 20例COP病例采用糖皮质激素冲击疗法，静脉滴注甲泼尼龙10D后，改为口服泼尼松治疗，4周后药物剂量逐渐减少。20例病例治疗1、3、6个月后分别行HRCT及肺功能、DR胸片复查，病人出院后指导用药，口服泼尼松进行维持治疗，每三个月复查一次，门诊随访，随访内容病人临床表现症状及体征有无持续缓解，肺功能、CT检查及DR胸片检查结果有无改善等。
2 结 果
2.1 20 例病例的临床特点20例COP病例的临床特点，主要病症为干咳、咳痰、发烧最为常见，伴有呼吸困难、胸痛、胸闷、气急、乏力等症状，部分无明显体征。其中双肺闻及哮鸣音4例，闻及湿罗音为8例。患者20例早期都诊断为肺部感染，2例合并肺间质性改变，2例为肺癌不排除。
2.2 实验室检查结果 17例病人行肺功能检查，均有弥散功能下降，阻塞性通气功能下降者有13例，限制性通气功能障碍者有9例，混合型通气功能障碍为3例。20例做了动脉血气分析，平均动脉血氧分压为(64.2±11.8)mmHg，动脉血二氧化碳分压为(38.7±5.6)mmHg。表现低氧血症有7例，合并呼吸衰竭有3例。病人中白细胞计数增高的有11例，平均为(11.8±2.4)×109/L；C-反应蛋白升高14例，平均为(15.7±114)mg/dl；血沉升高6例，平均为(65±30)mm/h；肺泡灌洗液检查，6病例中以淋巴细胞为主有5例，平均值为(29±7)%，以中性粒细胞为主仅有1例。其余结缔组织病指标、结核三项、
20例隐源性机化性肺炎的影像特点分析
