血常规复检镜检标准操作程序

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7. 裂片细胞（schistocyte）为红细胞碎片或不完整的红细胞。大小不一。外形不规则，有各种形态如刺形、盔形、三角形、扭转形等。正常人血涂片中裂片细胞小于2%，弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血时出现较多。

8. 红细胞形态不整（poikilocytosis）指红细胞形态发生各种明显改变的情况而言，可呈泪滴状、梨形、棍棒形、新月形等，最常见于巨幼细胞性贫血。可能因贫血严重但又缺乏原料，在骨髓内粗制滥造；也可能因红细胞脆性增大，在推片时碎裂所致。 红细胞内血红蛋白含量改变

1. 正常色素性（normochromic）正常红细胞在瑞特染色的血片中为淡红色圆盘状，中央有生理性空白区，通常称正常色素性。除见于正常人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和白血病。

2. 低色素性（hypochromic）红细胞的生理性中心浅染色区扩大，甚至成为环圈形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血、珠蛋白生杨障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病时也常见到。

3. 高色素性（hyperchromic）指红细胞内生下性中心浅染区消失，整个红细胞均染成红色，而且胞体也大。其平均红细胞血红蛋白的含量是增高的，但平均血红蛋白浓度多属于正常。最常见于巨幼细胞性贫血。

4. 嗜多色性（polychromatic）属于尚未完全成熟的红细胞，故细胞较大，由于胞质中含多少不等的嗜碱性物质RNA而被染成灰色蓝色。嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫血时最为多见。 红细胞中出现异常结构

1. 碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）简称点彩红细胞，指在瑞特氏染色条件下，胞质内存在嗜碱性深蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等、正常人血涂片中很少见到，仅为万分之一。有铅、铋、汞中毒时增多，常作为名铅中毒的诊断的筛选指标。有人认为是由于红细胞的膜受重金属损伤后，其胞质中的核糖体发生聚集性引起，也可能是由于血红蛋白合成过程中原卟啉与铁结合受损所致，伴有再生紊乱现象。

2. 染色质小体（howell jollys body）位于成熟或幼红细胞的胞质内，呈圆形，有1-2μm大小，染紫红色，可1至数个，已证实为核残余物，常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。

3. 卡波环（cabot ring）在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形。现认为可能是胞质中脂蛋白变性所致常与染色质小体同时存在。见于巨细胞性贫血和铅中毒患者。

4. 有核红细胞（nucleated eryhrocyte）即幼稚红细胞，存在于骨髓中。正常成人外周血液中不能见到。1周之内婴儿的血涂片可见到少量。在成人外周血涂片中出现有核红细胞属

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病理现象，最常见于各种溶血性贫血。由于大量红细胞破坏后，骨髓增生，除网织红细胞大量入血外，还有一些有核红细胞提前释放入血，这说明骨髓的调节功能良好。另一种可能是造血系统恶性疾患或其它部位的癌肿转达移到骨髓，最常见于急、慢性白血病及红白血病。后者可见更早阶段的幼红细胞，并伴有形态上巨幼样变及其它畸变。

综合以上红细胞形态变化，结合红细胞及血红蛋白减低程度，可以初步作出贫血的形态学诊断（见下表）。

常见各类贫血的形态学诊断简表

血涂片中红细胞形态学所见

红细胞大小不均，以小型为主，有明显中心染区扩大

红细胞大小，形态大致正常

同上，多色性红细胞较易见到

同上，易见嗜多色性红细胞，亦可见到有核红细胞

急性溶血

↓

↓

↑↑

尿中有游离Hb，血小板正常或↑

红细胞大小不均，大红细胞及巨红细胞易见到，血红蛋白量丰富，生理性中心浅染区常见多色及有核红细胞 变异的潜在来源 取材不当。

涂片过厚或过薄，影响形态观察。 操作注意事项

1 .取材后，必须立即涂片。

2 .推好的血膜片应在空气中摇动，使其尽快干燥，以免细胞变形。天气寒冷或潮湿时，应于37℃温箱中保温促干，以免细胞变形缩小。

3. 根据血膜厚薄，细胞量多少及室内温度等把握好染色时间，使染色效果满意。 4.镜检时循序检查，必要时用油镜确认；并注意整体情况。

缺乏维生素B12及叶酸引起的巨幼细胞性贫血

↓↓

↓

↑

血小板正常或↓

再生障碍性贫血 急性失血

↓

↓

↑

中性分叶↑

↓

↓

↓

血小板↓

缺铁性贫血

红细胞 血红蛋白 网织红细胞 ↓

↓↓

↑

其它

病因推断

参考化验项目

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血小板手工计数。

将血液用适当的稀释液作一定量稀释后，混匀注人计数池内计数，再算出每升血液中血小板数。 试剂

（1）草酸铵法稀液：分别溶解草酸铵1.0g及EDTA·Na20.012g，合并加蒸馏水至100ml,混匀

（2）许汝和稀释液：分别溶解尿素（AR级）10g、枸橼酸钠0.5g于蒸馏水至100ml,再加40％甲醛溶液0.1ml,混匀，过滤，保存于冰箱中备用。 《操作》

（1）于清洁试管中加入稀释液0.38ml。

（2）准确吸取毛细血管血20ul (WBC小于60×109吸取40 ul)，擦去管尖外附着血液，置于血小 板稀释液内，立即充分混匀。街完全溶血后再次混匀1min。

（3）取上述均匀的血小板悬液1滴，注入计数池内，静置10~15min，使血小板下沉。 （4）用高倍镜计数中央1个大方格（即400个小格）内血小板，乘以0.2×109即为每升血液内血小板数。 质量保证方案

（1） 血小板稀释液要清洁，配成后应过滤。防止微粒和细菌污染。 试管吸管也应清洁、干净。

（2）针刺应稍深，使血流畅通。拭去第一滴血后，首先采血小板测事实上，操作应迅速，防止血小板聚集和破坏采取标本后尽快计数，以免影响结果。

（3）血液加入稀释液内要 充分混匀，滴入计数池后一定要静置10～15min。室温高时注意保持计数池周围的湿度，以免水分蒸发而影响计数结果。

（4）计数时光线要适中，不可太强，应注意有折光的性的血小板和杂质、灰尘相区别。附在血细胞旁边的血小板也要注意，不要漏数。

（5）如在位相显微镜或暗视野显微镜下计数，效果更佳，计数更准确。 临床意义

（1）血小板减少（〈100×109/L〉见于：①血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等；②血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）功能亢进；③血小板消耗过多：DIC；④家庭性血小板减少；巨大血小板综合征（Bernard-Souleir,综合征）等。

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（2）血小板增多（〈400×109/L〉见于：①骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症；②急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等；③其它：脾切除术后。 《参考文献》

《全国临床检验操作规程》第三版