开学前15天学生健康状况登记表

表1:开学当日健康情况登记表

填报班级: 序号 Xxxx 填报人:xxxxxx

姓名 性别 班级 家庭住址 体温 是否有发热、 咳嗽等症状 是否 戴口罩 是否上交假期健康表 健康状况是否正常 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 开学前

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天学生健康状况登记表

表2:返校学生健康状况核查表

班级：

当前身体状况 节假日期间情况1月25 日- 2月16日 填表时间：2020年 月 日

序号 性姓名 别 家庭住址 监护人及 联系方式 健康 发烧 乏力 咳嗽 是否接触 参加宴会 重点疫区 情况 来源人员 村级联系人 联核实人 备注 系方式 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

14 开学前

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天学生健康状况登记表

1. 由各班级班主任对所属学生放假期间健康状况和出行情况进行核查，务必核查到村（社区）干部，了解真实情况; 2. 发现核查情况与学生家长自报情况不相符时，要及时报告学校防控办。

开学前15

天学生健康状况登记表