莲花县人民医院 呕血抢救流程图1 经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危3 4 及生命的情况后 无 低危（小量出血） 次紧急评估：有无高危因素 ?普通病房观察 ?年龄＞60低体位性低血压 岁 ?休克、 ?口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd ?血压、心率、血红蛋白 ?出血量 ?择期内镜检查 ?伴随疾病 ?意识障碍加重 有：中高危 5 ?快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 ?紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 ?补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） ?纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 6 7 ?绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误 吸，拒探视 ?建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 快速的临床分层评估与鉴别 ?禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） ?病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；?高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 ?监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且?实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电 不宜放置过久 解质 ?镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射 ?有条件者可紧急内镜检查 8 9 非静脉曲张出血 静脉曲张出血 10 11 ? 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等 ? 置双囊三腔管压迫止血 ? 药物止血治疗 ? 药物止血治疗 ? 抑酸药物： ? 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min； ? H2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴 或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次 ? 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴 ? 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250μg静脉 注72小时，后以口服20mg/d。 注射后250μg/h静脉滴注，8肽生长抑素100μg静? 生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素 脉注射后以25～50μg/h静脉滴注 ? 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注 ? 抑酸药物（参见左侧相应部分） 射2次/日 ? 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定 ? 其他：云南白药：0.5 Tid ? 其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许 黏膜保护剂：硫糖铝1～2g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃有帮助 或口服 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 ? 避免过度补液
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糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 诊断要点 1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。
2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。
3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。
4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。 救治要点
1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。
2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素，剂量为每小时4～6U。一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征
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者：①K＜3.5mmol／L；②每小时尿量＞50ml；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否则可将10%KCL10ml加入500ml液体中静滴。 3.可以鼓励患者口服淡盐水。 4.及时转送医院。 转送注意事项
1.转送途中注意监测生命体征。 2.保持静脉通道通畅。 3.必要时吸氧。
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莲花县人民医院 糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 1 不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危? 有糖尿病病史 及生命的情况后 ? 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适 当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩 3 诊断 ? 血糖>33.3mmol/L ? 动脉血Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性 4 ? 有效血浆渗透压>320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠 酮症酸中毒 +钾）+糖+BUN）｝ 5 6 7 补钾 静脉补液 胰岛素治疗 评估纠正血钠值 正规胰岛素按0.15U/ 如果开始血钾≤3.3mmol/L，。 kgh一次性静脉冲击 每小时给40mmol（氯化钾3 克）静脉和口服补充，并暂停 血钠正常 血钠升高 血钠下降 胰岛素治疗直至血钾≥ 3.3mmol/L 静脉输注正规胰岛素 。按0.1U/ kgh 8 根据脱水情况补充根据脱水情况补如果血钾≥ 0.45%盐溶液 充生理盐水 。。测血糖每小时一5.0mmol/L暂不补钾， h） （4～14ml/kg（4～14ml/kgh） 次。如果头1小但必须每2小时测血 时血糖下降≤钾1次 2.8mmol/L，那么 胰岛素剂量加 如果血钾小于 倍，直至血糖平 5.0mmol/L血钾≥当血糖达到16.7mmol/L时 稳下降 3.3mmol/L，每小时给2.8~3.9mmol/L 20mmol（氯化钾1.5 9 克）静脉和口服补 充，保持血钾在 改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液 4~5 mmol/L 。 量至0.05~0.1U/ kgh，保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压 ≤315 mOsm/kg及患者意识转清 10
每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。继续寻找并纠正病因和诱因
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抽搐抢救流程
多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。多伴有意识障碍， 全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。 救治原则
1.保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。 2.发作时注意防护，避免继发损伤。
3.从速控制发作，首选安定10～20mg缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注
4.有脑水肿者可给予20%甘露醇125～250ml静脉滴注。 转送注意事项
1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。 2.保持安静，继续吸氧输液。
3.做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时进行人工呼吸。
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莲花县人民医院 全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） 2 气道阻塞 ? 清除气道异物，保持气道通 紧急评估 畅：大口径管吸痰 ? 有无气道阻塞 ? 气管切开或插管 呼吸异常 ? 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ? 有无脉搏，循环是否充分 呼之无反应，无脉心肺复苏 ? 神志是否清楚 搏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 ? 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 ? 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 建立静脉通道 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 ? 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙） ? 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注） ? 初步寻找诱因，尽量去除 4 控制发作 ? 首选地西泮10mg静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min）如无效10分钟后再给药一次 10分钟内 ? 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 5 是 （如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） ? 口服糖皮质激素 发作是否被控制 ? 入院治疗 6 否 ? 苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法） ? 苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和 肾脏功能不全者，应该减慢给药速度） 20分钟内 7 发作是否被控制 入病房观察 是 否 8 ? 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 ? 可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠 ? 丙戊酸钠，首剂400～800mg，尔后1mg/（kg2h）静脉滴注，连用不超过3天 ? 硫喷妥钠，50～100mg静脉滴注 9 ? 转上一级医院，或神经内科专家会诊 ? 尽快入监护病房 ? 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 ? 出现心跳呼吸停止，按框2处理
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