案例探究高中生考试焦虑症的认知行为疗法
作者单位：石首市南岳高级中学 李红霞
【摘 要】 小菲，女，高三学生，该生因家境贫寒，渴望以读书跳农门的方式
改变自己的命运与窘况，导致对考试结果的极其重视，而在备考期 间出现严重的考试焦虑症状：过度紧张、不安、恐惧、头晕、考场 失控等情绪障碍，并伴有睡眠困难、身体不适和植物性神经系统功 能紊乱的症状。SCL-90测评结果显示，其焦虑因子和恐惧因子均呈 阳性，总分170分。中学生考试焦虑量表测查有重度焦虑，诊断为 考试焦虑症。咨询师综合采用认知领悟疗法，系统脱敏疗法以及对 学习方法的有效指导，经过一个多月的咨询辅导，帮助案主克服了 考前过度紧张焦虑的症状，已基本达到咨询目标。
【关键词】 考前焦虑症 系统脱敏法 认知领悟法 案例分析
高考作为我国的国考，在我国具有极其特殊的意义，高考的成败不仅关系着学校的声誉，教师的名望，而且在相当大的程度上决定着一个学生的命运。在这种情况下，一部分学生不可避免地会产生沉重的心理压力，我们称之为考虑焦虑。考试焦虑是一种情绪反应，它是以担心为特征的，由消极的自我评价所形成的一种意识体验，并伴有心率加快、呼吸加剧、胃肠不适、多汗尿频等生理反应①。考生会通过防御或逃避来表现出考试焦虑，比如多余的动作增加，胡乱答完试卷早早的离开考场等。
学生在临考之前出现的焦虑，是必然的也是必需的情绪，关键在于焦虑的强度。心理学研究表明，考试焦虑与学习之间存在着一种倒“U”型的关系，即考试焦虑有一个最佳期，处于这个值时，考试效果最好；过低或过高，都会使学生受到抵制②。针对这种情况，全面分析学生考前焦虑及形成原因，并提出具体的解决方案，是高中学生备考的迫切需求。
一、研究对象基本情况描述
本次研究的具体对象是我校高三女生小菲，她家境贫寒，父母靠农田的微薄
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收入抚养姐弟二人（还有一弟刚上初一）读书。自小懂事的她靠自己的勤奋努力从来没让父母担心过学习，在学校也一直受到老师同学的喜爱，与同学之间关系也处得很好。从外表看，穿着朴素，较为活泼，其实很内向，敏感，对自己要求很高，遇事比较悲观，抗挫能力较弱。中考时失利，没有考入自己理想的中学——石首一中，这对于她来说是一次很大的失败，一直无法面对和接受这一事实，表现出不能原谅自己。进入石首市南岳高级中学后被编入实验班，在高手如云的学习环境中，无法达到自己的目标（进入全班前二十名），她更加努力地学习，但效果不佳，一直在二十几名徘徊，逐渐对前途感到失望与焦急，觉得自己不行了，太笨了，上课精力集中不起来。现在升入高三之后，对学习更是到了废寝忘食的程度，她整天都在考虑该怎样学习提高成绩，下了晚自习，教室和宿舍的灯都熄了，她还打着手电筒躲在床上看书，但是效果不佳。在高三第一次质检中只在班上中等成绩，这让她大哭了一场，后来开始出现晚上失眠现象，白天头昏沉沉的，到了晚上又异常兴奋，焦躁不安，经常半夜醒来等天亮，这些异常症状加重了她的不安与恐惧，出现情绪失调。有一次在英语考试中，她突然大喊大叫，把桌上的课本撒得到处都是，然后大声痛哭，被同学搀扶来到心理咨询室。
二、研究对象背景资料
1．关于家庭：父母务农，母亲长年患病家庭经济条件不好，农闲时父亲常外出打零工，平时一分钱恨不得掰成两分钱花，案主每次放假回家，都要帮父母干农活挣生活费。自己从小就懂得生活的艰辛，所以十分懂事，常因自己不能取得更好的成绩而自责不已，不允许自己在学习上有丝毫的懈怠与放松，父母知识文化水平不高，平时较少与案主交流谈心，只是希望她好好读书跳农门，想改变家庭贫困状况的愿望十分强烈，这给她极大的心理压力。
2．关于案主自己：从小生活能力很强，小小年纪就能烧火做饭、洗衣，并且能独自照顾年幼的弟弟，曾经因为邻居大孩子的嘲笑说她家穷而大打出手，案主自述自己很自卑，从来不敢在同学面前谈吃谈穿，说自己比不起，只有在学习上加把劲来弥补自己的不足，但是现在即使是晚上睡觉，脑子里一根弦也绷得很紧，很早就起床看书，但看着书，心里说不出的滋味，眼泪就掉下来，心想自己完了，肯定考不上好大学。
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3．同学眼中的案主：话不多，待人很诚恳，每次找她帮忙都很热心。但从不乱花钱，对学习要求极高，甚至到了苛刻的地步，每次考差之后，很容易情绪低落，爱一个人偷偷地哭。
三、心理分析与诊断
案主小菲的主要问题是把一个人成才的道路看得过窄，把高考看得过重，思维上缺乏变通性，由此而产生极大的忧虑与苦恼。她极希望以读书跳农门的方式改变自己的命运与家庭的窘况，对学习有强烈的上进心，但学习没有常胜将军，小菲无法正视学习的失败而焦虑不已。由于她不注意学习的劳逸结合晚上开夜车，大脑没有得到充足的休息以补充白天所消耗掉的能量，导致她生理节律紊乱，出现异常的生理症状。白天头脑昏昏沉沉，注意力无法集中，晚上又异常兴奋焦躁不安。
高三是学习的冲刺阶段，应试气氛十分浓厚，小菲身处其中无限地在给自己增加压力，没有处理好考试成绩与学习付出的关系，盲目地将自己的考试失败归因于努力不够，产生了自责愧疚的消极情绪，寄希望于下一次的考试，在这次英语考试中，小菲的思想包袱过重，情绪的极度紧张抑制了她的考场发挥，导致大脑出现了空白，会做的题目也做不出来，伤心、自责、愧疚、恐惧等复杂的情感交织在一起，小菲彻底爆发了。
根据心理测评SCL-90结果显示，小菲总分170分，抑郁因子，焦虑因子，恐怖因子指数都已超过心理正常范围。
根据“中学生考试焦虑量表”结果显示，小菲有明显的考试焦虑症状。 根据对临床资料的收集，小菲智力水平正常，主客观统一，个性相对稳定，精神活动内在协调一致，排除精神病的诊断。考虑到求助者小菲持续的时间，典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，小菲的心理问题是重度的考试焦虑症。问题主要表现在以下几个方面。
①小菲的自律性强，学习很努力，是成绩还不错的学生，但把自己的学习成绩定位过高，总希望自己能够做得更好。
②考试怯场
③缺乏正确的成才观，自信心不足而造成学习焦虑
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根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确走如下咨询目标： 1.具体目标与近期目标：缓解求助者抑郁和焦虑的不良情绪，克服考试焦虑的症状，以饱满的精神面貌出现在应试环境中。
2．最终目标与长期目标：帮助求助者正确认识自我，调控自我，增强承受挫折、适应环境的能力，培养求助者健全的人格及良好的个性心理品质。协助求助者建立正确的成才观，完善自己的个性，充分实现其潜能，确立长远的人生理由与奋斗目标，最终使求助者在活动中了解自我、悦纳自我、实现自我、超越自我。
四、干预过程与措施
1、加强良好咨询关系的建立。
像小菲这样的学习上进心强，而且勤奋努力，乖巧听话，从来不惹事生非的学生，他们的自尊心往往很强，有什么问题常常藏在心里，不愿让别人知道他们内心的痛苦，因此要实施有效的辅导，首先必须走进她的内心，让她从内心深处觉得你是值得信赖的，才愿意把自己内心的真实想法与你交流。因此，在整个干预过程中，我始终非常真诚地把她当作朋友，让她感受到我与她处在平等地位，在充分了解案主小菲的家庭情况之后，我意识到造成案主小菲压力过大的原因很大程度来源于家庭。因此，我经常性与其父母进行电话联络，把取得家庭的支持与配合作为实施干预的另一个主要途径。
2．运用认知领悟的方法，帮助案主找到其潜意识中的不合理信念，并与之质辩。
在与案主进行交谈多次之后，发现其有许多担忧，比如“离高考越来越近，我真的担心自己的能力是否能够通过这次考试，这种想法让我寝食不安，夜不能魅”。要求案主针对上述想法作自我质辩：我这种担心有必要吗？如果平时自己一向是按照老师的要求认真学习，我认为是毫无必要的，以往的考试成绩已经证明了这一点。只要能认真做好考前的准备工作，相信就能够考好，自己不应该自寻烦恼，而且这种担忧对我自己当前的复习有百害而无一益，它不仅松懈我的斗志，还会转移自己的奋斗目标，一定要及早排除。我要牢记：当前最重要的是有条不紊地搞好复习，既要对考试充满信心，又要做好各项准备工作，这才是我要采取的正确态度。
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通过向消极自我意识挑战的练习，让来访者树立正确的自我意向，增加应试的信心与自知力，减少或消除焦虑的担忧成分。
3.帮助案主分析“致病”的主客观原因，要求案主调整自己的学习计划，并给了学习方法的指导。
“父母对我寄予的期望很大，假如我高考落榜了，我真的不敢想象后果会怎样”，可见案主将考试结果看得很重，对考试总有一种失败的预感，这一种消极的心理暗示也让案主背上了沉重的思想包袱。对此，我鼓励案主多用积极自信清晰的语言来对抗这种消极的自我暗示。“有些事情的发生我自己不满意，不过我得承认它，我不能决定一切，但我能决定自己如何去感觉。”“我相信，最后的成功一定属于有准备的人”“我发现，我每天进步一点并不是很难。”“我其实很棒，真的很棒。”同时，要求案主制订明确具体的学习目标，这个目标，应落在案主的最近发展区内，是“跳一跳，就可够得着的”。案主根据前几次的考试成绩，适当作了调整提高，确立了自己的第一目标与第二目标，消除了案主无名的的焦躁感。针对案主喜欢熬夜的习惯，提醒案主制订科学有效的作息时间表，不可长期打疲劳战。提醒案主正确认识失眠现象，因为随着高考的临近，案主内部的神经系统也会越来越兴奋，难以入睡是一种正常的应激反应，过于担扰或强迫自己马上入睡的念头反而会使自己更加难以入睡，睡眠应顺其自然，即使考前没有休息好也不要紧，因为考场上紧张的气氛会唤起考生很高的觉醒状态，使考生头脑依旧保持清醒，顺利考试。
4．运用行为疗法中的系统脱敏法帮助案主学习放松的技巧，在此基础上，循序渐进地使案主的神经过敏性反应逐步减弱直至消除。
首先让案主靠在沙发上，全身各部位处于松弛的状态，让案主想象处在令人轻松的情境中，咨询师用轻柔、愉快的声调引导案主依次练习放松前臂、头、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每日一次，每次20-30分钟，要求案主在家中反复练习，直到能在实际生活中运用自如。
接着引导案主建筑焦虑等级，要求案主把引起焦虑的事件或情境排一个序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑，最小焦虑是0，最大焦虑是100,0代表完全放松，100代表高度焦虑，要求案主闭上眼睛就能出现想象的刺激画面，画面要清晰具体，
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并且置身其中出现相应的情绪变化，下面是与案主协商的假定情境，并依次排列。
A明天我就要考试了，我还有很多书没有看 B我走在去考场的路上
C我收到了试卷，考场气氛很紧张 D我遇到了一道很陌生的题做不出来 E交卷时间快到了，我根本就做不完了
F考完后我与同学对答案，发现自己的许多答案和他们的不一样 G考试结果快出来了，我的心怦怦地跳
第三步，通过与案主的放松训练，小菲现在处于完全放松的状态。 第四步，按照预先设置的焦虑等级，让案主在大脑中想象放松，循序惭进让松弛反应抑制焦虑反应，当完全放松时，开始想象“焦虑等级”中的第一种情境：明天就要考试了，可我还有很多书没有看，围绕这一情境让案主在脑海中充分想象加以描绘??在想象中，案主开始紧张，身体出现相应的情绪反应，直至案主喊停为止，这时开始放松，肌肉从上至下的彻底放松，让案主恢复正常，再次让案主想象刚才的情境，直到这一情境无法引起案主任何的情绪反应，说明对第一情境案主已成功脱敏。
接下来对第二种情境进行脱敏，依此类推。每次脱敏训练，只进行一到二个等级的脱敏，坚持了两周时间，案主已能正视考试，以饱满的热情投身到高考备战训练中。
五、效果评估
经过近一个月时间的干预，案主情绪稳定，在给我的来信中写道：屡次的考试失败让我惶恐不安，但是现在，我知道自己只要奋斗过了结果是什么也不再重要。但我坚信，天道酬勤，老师，感谢您对我的指导与帮助。看到这样的信件，再做心理测评检查疗效已属不必，我也通过班主任了解到，小菲情绪稳定成绩进步明显，看来小菲已彻底走出了那段人生低谷。
六、咨询反思
这个案例给我很多的启示，首先一个学生的考试成绩，除了是实际成绩的直接反馈之外，更多地反映了该生的心理素质，高中生正处于人生观，世界观成熟
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的时期，他们的知识水平正不断增大，但心理上的困惑与烦恼有时就像一根无形的绳索牵扯着他们的成长，不少学生自尊心强，身受父母的重重嘱托，在学习上争强好胜，不懂合理分配自己的时间与精力，挫抗能力差。遇事就乱了手脚，心理素质不行。作为老师，应重视对学生的心理素质进行训练。
另外，心理辅导工作的成功，首先须重视师生之间良好咨访关系的建立，当学生信赖你时，才会接受你的帮助，接受你的教育观点，心理咨询工作要循序渐进，不可急于求成，有些问题需改变学生的根本观念，需学生慢慢体会，当学生悟出道理时，心结也随之而解。
参考文献：
第1页中①②参考《中小学心理咨询室专用指导手册》 海南省电子音像出版社
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案例探究高中生考试焦虑症的认知行为疗法1(2)
