第一章
一、循证医学指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等)，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。 二、循证医学实践的方法（P4）
① 确定拟弄清的临床问题：找准患者存在的需要回答和解决的临床问题，是实践循证医学的首要关键环节，如果找不准或者根本不是什么重要问题，就会造成误导，或者本身就不是什么医疗常规所不能解决的问题。 ② 检索有关的医学文献：根据第一步提出的临床问题，确定有关“关键词”、应用电子检索系统或期刊检索系统，检索相关文献并找出与拟弄清和回答问题有关，与临床问题关系密切的资料，作为分析评价之用。 ③ 严格的文献评价：将收集的有关文献，应用临床流行病学及质量评价标准，从证据的真实性、重要性及实用性作出具体的评价，并得出确切的结论。
④ 应用最佳成果于临床决策：将经过严格评价的文献，从中活得真实可靠
并有重要的临床应用价值之最佳证据，用于指导临床决策，服务临床。 ⑤ 总结经验与评价能力：通过对患者的循证医学临床实践，必然会有成功或不成功的经验或教训，临床医生应进行具体的分析和评价，认真总结以从中获益，达到提高认识。促进学术水平和提高医疗质量的目的；对于尚未和难于解决的问题，会为进一步研究提供方向。
第二章
一、构建临床循证问题的模式（P13）
构建具体临床问题时，可采用格式 P特定的患病人群（） I:指干预（）
C:指对照组或另一种可用于比较的干预措施（） O:为结局（）
第三章
一、循证医学证据资源分类（P17） 分类：（课件老师分类）
? 原始研究证据：直接以人群（病人和/或健康人）为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。
? 二次研究证据：在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础
上，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。常见的研究方法有综述、评论、述评、系统评价、临床实践指南、临床证据手册、卫生技术评估、决策分析和经济学分析等。
循证医学资源的“5S”模型（书上分类）
? 证据系统 ：即计算机决策支持系统（），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。
? 证据摘要 ：循证杂志摘要，对主要医学期刊发表的原始研究和二次研究证据进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家意见。
? 系统评价 ：针对某一具体临床问题，系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论。分系统评价和非系统评价
? 原始研究 ：发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料
? 资料汇总 ：将高强度信息资源汇总、编目，方便实践工作者依据问题分类参阅；各类临床实践指南是资料汇总的重要形式。
二、选择证据资源的标准（P18） ① 循证方法的严谨性
② 内容的全面性和特异性 ③ 易用性 ④ 可及性 选择标准 标准内容描述 循证方法的严谨性 推论是否严格遵循证据？ 提出推荐意见时是否给出支持其结论的证据强度？ 是否为读者提供了证据链接 以方便阅读？ 内容的全面性和特是否充分覆盖了我的专业领域或内容范围？ 异 是否覆盖了我提出的问题类型（治疗、诊断、预后、病因或不良反应）？ 是否针对我临床实践的具体专业领域？ 易用性 可及性 能否快速、始终如一地提供我需要的信息？ 是否在我需要使用的任何场所均能方便获取？ 是否能支付其费用？
第四章
一、证据的分类与分级（详见课本P29表4-1）
1.第1级是按病种、治疗方法收集所有可靠的随机化分组、有对照的临床试验（）资料，进行系统性综述（Ⅰ）或单项大样本（Ⅰ）；
2.第2级是多项队列研究的系统综述（Ⅱ）或具有良好设计的单项队列研究（Ⅱ）；
3.第3级多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ）或单项病例对照研究（Ⅲ）； 4.第4级是系列个案分析、描述性研究（Ⅳ）；
5.第5级是未经分析评价的专家意见、个人经验或者仅依据基础医学研究的结果（Ⅴ）。
二、研究证据的分类：
1.根据研究方案分类：原始研究和二次研究、实验性研究和观察性研究、临床经验或病例报告等。
2.根据疾病结局分类：最终结局或替代指标，总死亡率和生命质量的质量最高、某一种病（如冠心病、骨折）的危险性其次、疾病的替代标志（如胆固醇、骨密度）最差。
三、证据评价的内容（P30）
评价研究证据时，应对研究工作的全过程进行全面的评价。具体内容包括：研究目的（假说）、研究设计、研究对象、观察或测量、结果分析、质量控制、结果表达、卫生经济学、研究结论，评价者最后应全面总结以上各方面的评价结果，提出改进研究或如何使用该证据的建议。
四、证据评价的基本要素
1.研究证据的内部真实性：能正确反映被研究的人群或靶人群真实状况的某一研究结果，重点关注研究的结果是否可靠（精密度）？是否如实反映了真实情况（准确度）？抽样误差及系统误差的大小？设计的科学性，研究方法是否合理，研究对象诊断、纳入/排除的标准，是否存在偏倚（选择、测量、混杂），机遇的作用（两类错误），统计分析是否正确，患者的依从性）
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