附件1：
武汉理工大学 学年集中实习计划表
人 实习 学院 专业班级 起止 周 数 类别 日期 数 时 间 实习内容 实习单位 参观单位 备 姓 名 联系电话 注 指导教师
填表人（签名）： 教学院长签名： 填报日期： 注：1、各学院应在每年5月底前确定下一学年度各专业的集中实习计划，并填写“集中实习计划表”，
由学院教学办汇总、教学院长审查后报教务处实践教学管理办公室备案。
2、采用“集中分散兼有”组织形式的专业实习，集中实习部分也须填写此表，同时应在备注栏中注明“有分散实习*周”字样。
教务处实践教学管理办公室制
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附件2：
武汉理工大学 学年第 学期分散实习计划表
学 院 实习类别 专业班级 实习起止日期 学 生 联系电话 实习单位 联系电话 指导教师 教 师 联系电话 学生数 实习周数 实习内容和要求 考核内容及方法 学生姓名 实习单位名称
填表人（签名）： 教学院长签名： 填报日期：
注：1、各学院应在每学期第18周前确定下一学期各专业的分散实习计划，并填写“分散实习计划
表”，由学院教学办汇总、教学院长审查后报教务处实践教学管理办公室备案。 2、采用“集中分散兼有”组织形式的专业实习，分散实习部分也须填写此表。
教务处实践教学管理办公室制
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附件3：
武汉理工大学本科生赴校外单位实习信息反馈表
单位名称 单位地址 实习单位联系人姓名 单位可开展的实习项目 信息 可面向实习专业 可接纳的学生人数 本次实习概况 实习学生 指导 教师 所在学院 教师姓名 所在学院 联系电话 总数 人/次， 其中： 男 人/次， 女 人/次 专业 性别 职称 班级 联系电话 专业所长 人数 邮政编码 实习起止日期 实习项目 年 月 日 至 年 月 日 实习单位对指导教师的评价（分散实习的此栏不填写） 实习单位对实习学生的评价 对学校实习工作改进建议及其他要求（分散实习的此栏不填写） 实习单位负责人签字： 校方指导教师签字: 实习单位盖章： 年 月 日 注：此表中“本次实习概况”栏由指导教师填写，其他栏目由实习单位填写，并请实习单位签字、盖章，指导教师签字。实习结束，该表原件交给教务处实践教学管理办公室，复印件与学生实习报告、实习总结一道由学生所在学院保存。
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附件4:
武汉理工大学本科生实习工作总结
指导教师 实习学院 工作单位 实习专业 从事专业 实习班级 实习组织形式 职称 学生人数 工作单位 从事专业 职称 实习类别 认识 ○ 生产 ○ 毕业 ○ 集中实习起止日期 分散实习起止日期 单位名称： 单位地址： 实习地点 单位名称： 单位地址： 单位名称： 单位地址： 参观地点 单位名称： 单位地址： 实习目的： 实习内容： 实习进度安排： 集中 ○ 集中分散兼有 ○ 分散 ○ 集中实习周数 分散实习周数 联系电话： 邮政编码 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 至 年 月 日 联系人： 联系人： 联系电话： 邮政编码 联系人： 联系电话： 邮政编码 联系人： 联系电话： 邮政编码 考核方式： 平时成绩占 % 实习报告占 % 考核占 % 实习成绩 成绩分布： 优 %， 良 %， 中 % ， 及格 % ， 不及格 % 实习小结： 存在问题或建议： 指导教师签名: 填表日期: 年 月 日 学生所在学院教学院长审核签名： 学生所在学院盖章
注：1、实习地点、参观地点，均可根据实际情况增加栏目。
2、此表应由指导教师在提交成绩时及时填写，学生所在学院教学院长审核、教学办公室盖章。该表原件交给教务处实践教学管理办公室，复印件与学生实习报告、实习单位信息反馈表一道由学生所在学院保存。
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附件5： 序号（学号）：
学生实习报告书
实习类别 实习地址 学 院 专 业 班 级 姓 名 指导教师
年
月 日
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武汉理工大学教学实习工作管理办法
