B型钠尿肽在冠心病严重程度及预后评估中的应用
张 健，张 力，汪 萍，张广慧，王连升
【摘 要】摘要:目的 探讨B型钠尿肽(BNP)在冠心病严重程度及预后评估中的应用及作用。方法 将胸痛并行冠状动脉造影的患者根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组(95例)和冠心病组[256例，包括稳定性心绞痛(SA)组(111例)和急性冠状动脉综合征(ACS)组(145例)]。记录受试者的一般情况，记录患者病变支数和Gensini评分。用化学发光法检测基线BNP水平。冠心病患者随访1年，记录主要不良心血管事件。分析不同病例组、不同冠状动脉病变支数患者间及主要不良心血管事件发生患者与未发生患者间的差异。结果 冠心病组BNP水平为(137.95±21.58)pg/mL，明显高于非冠心病组[(89.05 ±9.18)pg/mL](P ＜0.01)，且患者 BNP 水平[(177.83 ±22.16)pg/mL]亦高于 SA患者[(121.17±19.98)pg/mL](P ＜0.01)。冠状动脉三支病变组 BNP 水平＞二支病变组＞一支病变组(P＜0.05)。按BNP水平把冠心病患者分为三分位[低、中、高分位BNP水平分别为112.05 ±9.52、147.56 ±17.12、(180.03 ±22.57)pg/mL]，低分位患者 Gensini积分为 29.10 ±4.54，中分位患者为37.76±6.91，高分位患者为58.46±3.71，三者之间差异均有统计学意义(P ＜0.05)。随访 1年共发生不良心血管事件29例，其中非心源性死亡3例、急诊或择期冠状动脉造影12例、再次经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)9例、心源性死亡5例)。不良心血管事件阳性患者BNP水平[(205.12±14.73)pg/mL]明显高于阴性患者[(108.27±11.96)pg/mL](P＜0.01)。结论 BNP可应用冠心病严重程度及冠心病患者预后评估。 【期刊名称】检验医学
【年(卷),期】2011(026)006 【总页数】3
【关键词】关键词:B型钠尿肽;冠心病;危险因子;主要不良心血管事件
B 型钠尿肽(B-type Natriuretic Peptide，BNP)[1]是继心房利钠肽(ANP)后利钠肽系统的又一成员，对心力衰竭的早期诊断与筛查、心功能评价、治疗与预后有很大的临床应用意义。研究表明，BNP亦可用于冠心病患者严重程度的评估。我们拟通过对冠心病患者随访观察，探讨BNP水平与冠心病患者预后的影响。
材料和方法
一、一般资料
受试者选自上海交通大学医学院附属新华医院心内科2007年9月至2009年12月间351例因胸痛行冠状动脉造影检测的患者。根据冠状动脉造影结果将胸痛患者分为非冠心病组95例、冠心病组256例[其中稳定性心绞痛(SA)组111例、急性冠状动脉综合征(ACS)组145例]。记录受试者的一般情况。除外贫血、肿瘤(预期寿命较短)、心肌病、甲状腺功能亢进、急性病毒性心肌炎、严重的肝肾功能不全、感染等。研究个体之间不重复，并且无亲缘关系。冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)及采血前获取知情同意。 二、方法
1.血浆BNP检测 造影前，卧位，在穿刺桡动脉对侧的前臂贵要静脉前采取静脉血2 mL，EDTA抗凝。所有血样的留取均在肝素化前完成。3000 r/min(离心半径8 cm)离心5 min，转移上层血浆，－20℃保存备用。检测前室温冻融样本。采用微粒子酶免分析法在雅培Abbott i2000化学发光检测系统上完成
测定。
2.冠状动脉病变支数 Judkins法冠状动脉造影结果采用计算机辅助定量冠状动脉造影(QCA)评估。冠状动脉管腔直径狭窄≥50%诊断为有意义的冠状动脉病变。前降支、回旋支或右冠状动脉狭窄程度≥50%(合并对角支或缘支病变也归为单支病变)定义为一支病变;上述2支或3支主要血管狭窄程度≥50%分别定义为二支病变和三支病变;左主干病变归为二支病变。
3.冠状动脉病变Gensini评分[2] 对每支血管病变程度进行定量计算，反映冠状动脉病变程度。将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉。对每支血管病变狭窄程度进行定量评定:狭窄≤25%计1分，26% ～50%计2分，51% ～75%计4分，76% ～90%计8分，91% ～99%计16分，100%计32分;不同节段冠状动脉得分乘以相应系数为该节段积分:左主干病变，得分 ×5;左前降支近段 ×2.5，中段得分 ×1.5，远段得分×1;第一对角支×1;第二对角支×0.5;左回旋支近段×2.5，远段和后降支均×1，后侧支×0.5;右冠近、中、远段和后降支均×1。最终积分为各分支积分之和。由2位熟练的心脏科医师独立评估，计算均值。
4.随访 256例冠心病患者随访1年，观察不良心血管事件的发生情况，并比较不良心血管事件阳性患者与阴性患者的BNP水平。 三、统计学方法
应用SPSS 11.5统计分析软件包对数据进行处理。计量资料用表示。方差分析前均作方差齐性检验，组间比较用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
一、不同组别、不同病变支数患者BNP水平分布情况
B型钠尿肽在冠心病严重程度及预后评估中的应用
