辽宁中医药大学讲稿
课程名称：中医外科学
第五节 疥疮
一．定义：由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。
特点：皮肤柔嫩处，皮损处有隧道，找到疥虫，夜间剧痒。 二、病因病机
病因：人型疥虫侵犯皮肤而引起。
疥虫壅阻肌肤，不断繁殖，近则变为疥癣，就则变成顽风，多致皮肤枯槁，浸淫血脉或生湿生热所致。
传播途径 直接：密切接触，包括同用被褥、握手等。
间接：被污染的衣、被、生活用具。
三、临床表现
1.好发部位：皮肤柔嫩处，指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、外阴、腹股沟，大腿内侧等。一般头面不累及，但婴幼儿例外。
2.皮损形态：
? 隧道：灰白、浅黑或皮色细线纹，微隆起，未端有一个针头大灰白色或微红小点，疥虫隐藏处。 ? 针头大小丘疹、丘疱疹、水疱，散在分布。 ? 外阴、小腹有结节。
? 合并感染：脓疱、毛囊炎、疖肿
3.自觉症状：剧烈瘙痒，遇热及夜间尤甚。 4.挑虫诊断：新发水疱挑破轻刮，或将隧道一端灰白色小点拨开挑取，见到发亮而活动的小点，为疥虫。 5.病程：长短不一，可达数月。
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四、鉴别诊断
1.寻常痒疹：好发于四肢伸例，丘疹较大，多数自幼童开始发病，常并发腔股沟淋巴结肿大。
2.皮肤瘙痒症：好发于四肢，重者可延及全身。皮损主
要为抓痕、血痂和脱屑，无疥疮特有的丘疹、水疱和隧道。 3.丘疹性荨麻疹：多见于儿童，好发于躯干与四肢，皮疹主要表现为红斑与风团，皮疹似纺锤形，顶部有小丘疹或小水疱。
4.虱病：主要表现为躯干部位皮肤瘙痒及血痂，指缝无皮疹，在衣缝处常可找到虱子或虫卵。 五、辨证治疗
严重的辨证施治，内服药物，轻症以外治为主。 （一）内治
湿热毒聚型：皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂。或脓疱叠起，或起红斑。舌红，苔黄腻，脉数滑。
治则：清热化湿解毒。
方药：黄连解毒场合五味消毒饮加减。 （二）外治
药物：首选10-25%硫磺膏，小儿10%，成人15-20%，病久25%。亦可用一扫光或雄黄膏。 涂药方法：
1.中药外洗：蛇床子、苦参、白鲜皮、百部等。或温水肥皂洗。
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2.涂药：先发病部位，再涂全身。
3.每天早晚各1次，连续3日，第4日洗澡擦药，换洗衣被。为1疗程。一般1至2疗程。 4.停药观察1周，无新皮损为痊愈。 六、预防
1.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。 2.彻底消灭传染源，注意消毒隔离。接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。
3.患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。 附现代医学治疗： 1、优力肤乳剂。
2、40%硫代酸钠溶液和4%稀盐酸溶液。
3、1% r-666霜(疥宁、疥得治)：只用一次，有毒，儿童及孕妇禁用。
结节：焦油凝胶：每晚一次，二至三周；皮损内封闭。 液氮；肤疾宁贴膏
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第六节 接触性皮炎
一、概述：
定义：皮肤或黏膜接触某些物品后，在接触部位所引起的急慢性炎症，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱。 祖国医学：漆疮、膏药风、马桶癣、肥风
特点：有明确的接触史。 二、病因病机：
机体禀赋不耐→接触某些外界物质→毒邪入肤→蕴结郁而化热，邪热与气血相搏发病。
毒邪：漆、药物、塑料、橡校、染料、植物的花叶茎等。
现代医学： 过敏性：体质因素。
原发刺激性：所有接触者均发病，无潜伏期，
如强酸、强碱等化学物质。
三、临床表现：
1、有接触致敏物史：潜伏期，首次在4～5天，再次接触发病时间缩短。
2、部位：一般接触部位， 常为暴露部位，
部位及范围与接触物一致， 反应强的可播散全身
3、皮疹：一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，边界清楚。
形态多与接触物形态一致，但挥发性、刺激性强者
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可全身反映。
发生在疏松部位：眼睑、口唇、阴部，肿胀明显。 4、自觉症状：自觉痒痛，重者伴畏寒、发热、头痛等症状。
5、病程：除去致敏物可数日或1～2周治愈，但反复
接触可转为亚急性或慢性皮炎，呈苔藓样变或湿疹样变。 四、鉴别诊断：
1、急性湿疮：皮损为多形性，渗出明显，对称性分布，部位不定。可以从病史、皮损部位、形态等鉴别。
2、丹毒：无接触致敏物史，皮损为局部红肿，灼热，疼痛，无瘙痒，可伴全身症状，常有寒战，高热，头痛，恶心等。
五、辨证治疗：
1.内治:轻者不需内治，重者辩证施治。 急性：清热祛湿 上部消风散 慢性：养血润燥 中部龙胆泻肝汤 （1）热毒挟湿型：（急性）起病急骤，皮损鲜红肿胀，其上有水疱或大疮，水疱破裂后则糜烂渗液，自觉灼热，瘙痒，伴发热，口渴，大便干结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。
治法：清热凉血，解毒化斑 方药：化斑解毒汤加减。
(2）风盛血燥型：（慢性）反复发作，肥厚干燥，有鳞屑或苔藓样变，有抓痕及结痂，伴剧烈瘙痒。 舌质淡红，
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中医外科学讲稿（二）
