辽宁中医药大学讲稿
课程名称：中医外科学
皮肤病及性传播疾病
第一节 概 论
一、定义和种类 定义
皮肤病：指发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病。
性传播疾病：指通过性接触而传染的疾病，旧称性病。
种类
1.病毒性皮肤病：热疮、蛇串疮、疣等。 2.细菌性（含真菌性）皮肤病：脓疱疮、癣、麻风等。
3.虫毒性皮肤病：疥疮、虫咬皮炎、毒虫咬伤等。 4.过敏性皮肤病：接触性皮炎、湿疮、药毒、瘾疹等。
5.皮肤附属器官疾病：痤疮、面游风、酒糟鼻等。 6.病因复杂难治的皮肤病 ：白疕、牛皮癣、多形性红斑、结节性红斑、红斑性狼疮等 。
7.性传播疾病：淋病、尖锐湿疣、梅毒 、艾滋病、非淋菌性尿道炎等。 二、病因病机
病因：外因：风、湿、热、虫、毒 内因：七情内伤，饮食劳倦，肝肾亏损
气血不和，脏腑失调，邪毒结聚。
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外感六淫
内外因素相互影响
脏腑、气血、阴阳失调 邪正消长，阴阳失调，
气血、津液和脏腑功能紊乱
肌肤生理功能失调
发生皮肤病
※风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥，肝肾不足。
以上病因往往不是单一病因所引起，常是多种病因共同作用而致，注意审因辨证，还应结合脏腑辨证、卫气营血辨证，全面揭示皮肤病病因病机。 三、辩证
局部辨证和整体辨证相结合 （一）辨皮肤病的常见症状
1.自觉症状：凡病人能自觉反应给医务人员的，如瘙痒，疼痛，灼热，麻木，蚁走感。 （1）辨瘙痒
风邪：主要因素，如荨麻疹。
湿邪：痒多见于下肢，伴糜烂、溃疡、脂水淋漓，如湿疹。
热邪：皮损色红、灼热、痛痒相间，得热更甚，如药毒。 血虚：皮肤干燥脱屑，日久肥厚，如皮肤瘙痒症。 虫淫：瘙痒剧烈，如虫行皮里肉外，如疥疮。
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（2）辨疼痛
由于邪客经络，阻塞不通，气血壅滞而成。
寒邪：皮色苍白或暗紫，得热则缓，遇冷加重，如冻疮。 热邪：皮色焮红、灼热，得冷则轻，热甚加重，如丹毒。 血瘀：固定不移，多结节或肿块，初起隐痛、胀痛、灼热、色红，继而转青或肿胀，如结节性红斑。 （3）辨麻木
气血虚弱：气虚则木，血虚则麻，皮肤麻木感觉障碍，如蛇串疮后期。
邪气阻滞，气血不通：皮肤麻木不仁，如麻风。 （4）辨灼热
热毒或火毒所致，多见于急性皮肤病。
２、他觉症状：凡皮肤上客观存在的病变能看到，摸到，检查到的，有诊断意义。
（1）原发性损害：是皮肤病在病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。包括斑疹，丘疹，风团，结节，疱疹，脓疱、囊肿、肿瘤。
? 斑疹：为皮肤局限性的色素改变，既不高突，也不凹下，一般小于2cm，超过2cm者称为斑片。 ? 红斑：常见于丹毒、药毒，多由热邪引起。 ? 紫斑：即瘀点、瘀斑，常见于紫癜，多由血热迫血外溢或脾虚摄血无能，血溢络外。
? 白斑：即色素脱失斑，常见于白癜风，多由气血失和或气滞引起。
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? 黑斑：常见于黄褐斑、雀斑，多由肝郁血瘀、脾虚气 血不足、肾虚所致。
（2）丘疹：为局限性隆起皮面的丘形小粒，直径小于0.5cm，多为风热、血热所致。常见于湿疮、接触性皮炎、牛皮癣等。
?斑块：相互融合，扁平隆起，片状损害。 ?斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间，稍隆起皮损。 ?丘疱疹：丘疹上有水疱或脓疱者。
（3）水疱：为限局性空腔含液体的高起性损害。 ? 水疱直径一般小于1cm，大于1cm者称为大疱。 ? 多属湿热或热毒所致。
? 常见于湿疮、接触性皮炎、蛇串疮、虫咬皮炎等。 （4）脓疱：为局限性皮肤隆起，内含脓液。
? 可以是原发疹，也可以是水疱演变而来。多由热毒或火毒炽盛所致。
? 常见于脓疱疮、脓疱型银屑病等。
（5）结节：为一可触及的圆或椭圆形的局限性损害，大小、形状、颜色不一。常见于结节性痒疹等。 ? 与丘疹的不同点病变范围深而大。 ? 多由气滞、痰凝、气血凝滞所致。
（6）风团：为局限性水肿性隆起，表皮无受累。存在时间短暂，可在数小时消失，伴剧痒。 ? 红色者为风热， ? 白色者为风寒或血虚，
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? 色紫暗为血瘀。
2.继发性损害：由原发性损害转变而来，或由于治疗不当及机械性损害（搔抓）而引起。
包括：鳞屑、糜烂、痂皮、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变等。
（1）鳞屑：是脱落的表皮细胞，可有多种形状，可呈糠秕状、云母状、蛎壳状、大片状。多由余热未清或血虚风燥所致。
（2）糜烂：为局限性表皮缺损，由于水疱，脓疱或浸渍后表皮脱落或丘疹、小结节表皮破损后露出的潮湿面。愈后不留瘢痕。多由湿毒或脾虚湿盛、寒湿所致。 （3）痂皮：由皮肤渗液，血液或脓液干涸后形成。有浆痂（湿热）、脓痂（热毒结聚）、血痂（血热）。
（4）抓痕：搔抓所引起的线状损害，表面血痂，伴瘙痒。多由风盛或风热所致。抓后血痂为内热，白线为风盛或内燥。
（5）皲裂：皮肤出现线状裂隙，可累及表皮也可累及真皮，伴疼痛。多由风寒外侵或血虚风燥所致。
（6）色素沉着：多数继发于慢性皮肤病后，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。
? 原发皮损：肝火，肾虚引起黄褐斑、黑变病。 ? 继发皮损：慢性皮肤病后期局部气血失和所致。 （7）苔藓样变：皮肤浸润肥厚，皮纹加深加宽、皮革状局限性边界清楚的损害。常由于反复搔抓、摩擦引起。
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中医外科学讲稿（二）
