氯气中毒的急救处理
【临床表现】[br]急性氯气中毒在临床上依据呼吸系统损害的严重程度,分为刺激反应、轻度、中度和重度中毒。[br]1.氯气刺激反应:出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音,一般24小时内消退。[br]2.轻度中毒:主要表现为支气管炎或支气管周围炎,有咳嗽、[br]咯少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清,一般以下肺野较明显。经休息和治疗,症状可于1~2天内消失。[br]3.中度中毒:主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。眼及上呼吸道刺激症状加重,胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咯痰,有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血,伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、腹痛、腹胀等胃肠道反应。轻度紫绀,两肺有干性或湿性罗音,或两肺弥漫性哮鸣音。上述症状经休息和治疗2~10天逐渐减轻而消退。[br]4.重度中毒:在临床表现或胸部X线所见中,具有下列情况之一者,即属重度中毒。1)临床上出现:①吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿,可咯大量白色或粉红色泡沫痰,呼吸困难、胸部紧束感,明显紫绀,两肺有弥漫性湿性罗音;②喉头、支气管痉挛或水肿造成严重窒息;③休克及中度、深度昏迷;4反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死;⑤出现严重并发症如气胸、纵隔气肿等。2)胸部X线表现:主要呈广泛、弥漫性肺炎或肺泡性肺水肿。有大片状均匀密度增高阴影,或大小与密度不一,边缘模糊的片状阴影,广泛分布于两肺野,少量呈蝴蝶翼状。重度氯中毒
后,可发生支气管哮喘或喘息性支气管炎。后者是由于盐酸腐蚀形成的机化瘢痕所致,难以恢复,并可发展为肺气肿。[br]【诊断要点】[br]根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合症状、体征、胸部X线表现综合分析,排除其他原因引起的呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。[br]【治疗】[br]一、基本治疗⑴一般处理:立即将患者撤离现场,送至新鲜空气处,如眼部或皮肤污染,立即用清水或生理盐水彻底冲洗,给予0.5%可的松眼药水及抗生素眼药水;皮肤酸灼伤用2%~3%碳酸氢钠溶液湿敷。接触一定量氯气的患者应留在医院观察,监护内容包括呼吸、脉搏、血压变化,争取早期作血气分析及动态胸部X线拍片观察。⑵纠正缺氧:给予氧气吸入并保持呼吸道通畅。⑶防治肺水肿:①雾化吸入中和剂,如局部吸入5%碳酸氢钠。②合理应用糖皮质激素。门诊预防治疗时,可给予地塞米松肌注或强的松口服,维持1~2天。住院病人可依病情给予地塞米松20~60mg,静脉注射或滴注。[br]二、肺水肿治疗⑴吸氧:吸氧是治疗肺水肿、改善缺氧状态的重要措施之一。吸氧时要注意使血氧分压维持在80mgHg左右,又要避免高浓度氧的毒性。⑵雾化吸入:可用庆大霉素8~16万u、地塞米松5mg、氨茶碱0.25g、5%碳酸氢钠20ml,加入0.9%生理盐水至50ml,每4小时雾化吸入一次,每次10~15ml。⑶降低肺毛细血管通透性:早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素是治疗肺水肿的关键。在第一天轻度肺水肿可静注或静滴地塞米松10~20mg或氢化可的松200~400mg,中度肺水肿地塞米松20~30mg或氢化可的松400~600mg,重度肺水肿,地塞米松可用30~
50mg或氢化可的松600~1000mg,以后按病情酌情减量。糖皮质激素通常使用2~5天,但重度氯气中毒可在密切观察下应用一段时间,根据病情而定。⑷解痉消泡、保持呼吸道通畅:可用氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml静脉注射;肺水肿大量泡沫阻塞气道时可雾化吸入消泡净(二甲基硅油)。⑸血管扩张剂:有报道用血管扩张剂抢救中毒性肺水肿获得良好效果,可试用硝普钠、消心痛、酚妥拉明、山莨菪碱等。⑹并发症的治疗:中毒性肺水肿时易并发肺部感染,必须早期、足量、联用抗生素治疗;肺水肿时常有酸中毒,使用人工呼吸器或过度通气可发生呼吸性碱中毒,应预防和及时处理酸碱平衡失常。
氯气中毒的急救处理
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