宣蛰人软组织外科学笔记 

宣蛰人 软组织 外科学 笔记

宣蛰人软组织外科学笔记

关键字：压痛点 疼痛 耻骨联合 临床表现 神经末梢 传导 炎症 背面 肱骨 骶髂关节 臀部 刺激

摘要：1、双侧严重的臀部（或腰臀部）结合大腿根部软组织的病例，多可以发“不明原因”的“尾骨痛”。可见，“尾骨痛”

好似双侧臀部或大腿根部的软组织损害向尾骨汇集一起的传导痛有联系。单在双侧臀部或大腿根部的压痛点上行强刺激推拿后，“尾骨痛”也明显缓解。2、说明双侧臀部软组织损害的原发性疼痛向内侧传导，或双大腿根部的软组织损害的原发性疼痛哪侧传导，汇集于尾骨部的传导痛。十三、“骶髂关节扭伤和半脱位”1、对具有“骶髂关节扭伤”的临床表现者，均根据压痛点分布施行腰臀部和大腿根部的强刺激推拿和密集型银质针针刺治疗而获得

第十六章对传统概念主导的许多痛症诊断名称重新认识一、“下腰痛”1、“下腰痛”正名为腰骶痛。 二、“坐骨神经痛”1、真正的椎管内疼痛来源于鞘膜外炎性脂肪的化学性刺激作用于神经末梢，这是真正的病因，与神经根的压迫无关。

三、“腰骶部劳损”1、“下腰痛”的病因全属腰骶部软组织损害的无菌性炎症病变引起，与腰骶部骨性结构的“劳损”并不相干

四、“关节突综合征”1、“滑膜嵌顿”的治疗，是用手法，将关节突拉开，手法整复

原理并非整复，主要是手法相应地拉长了椎管外软组织损害导致痉挛缩短的腰肌，起到“以松致痛”的作用。

2、软组织外科学告诉人们。

正常的神经组织受到突然的急性机械性压迫刺激，引起的功能障碍只可能出现麻木到麻痹。 对渐增的慢性机械性压迫的刺激，由于正常神经组织的抗压作用极强，多不会引起压迫征象。 只有神经鞘膜外脂肪出现无菌性炎症病变时，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢才会引起疼痛。 3、“手法”或“背法”有效的治疗原理，在于突然拉长了脊椎旁痉挛缩短的损害性软组织，特别是受累的骨骼肌和筋膜等，达到“以松治痛”的目的，与解除“关节面的持久交锁，形成关节突粘连”无因果关系。

五、“脊柱峡部崩裂性脊柱滑脱”1、骨骼畸形不是疼痛的原法病因，疼痛来源于椎管外损害性病变的软组织

六、“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛”1、其实质就是在脊柱侧凸位置上所发生的原发性腰臀部软组织损害，与脊柱侧凸畸形之间似乎不存在因果相连的代偿关系，也就是说，腰臀部软组织损害不一定是脊柱侧凸继发的代偿性“产物”，为此将“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛”改称为腰部或腰臀部软组织损害合并先天性或特发性脊柱弯曲畸形，是完全符合客观实际的。

七、“棘间韧带劳损和髂腰韧带劳损”1、棘间韧带的主诉痛和压痛，多属脊椎两旁软组织损害性疼痛向中间汇集于脊柱棘突部的传导痛，并非真正的原发性“棘间韧带劳损”的疼痛。

这与“尾骨痛”多由两旁臀部软组织损害性疼痛向中间汇集于尾骨部的传导痛，以及“跟骨痛”也可由内外两侧踝后下方的软组织损害性疼痛向下方中间汇集于跟底部的传导痛等所引起的情况完全相同。

八、“黄韧带损伤”1、凡有黄韧带损害者，必伴有更为严重的椎管内鞘膜外脂肪损害和更为严重的椎管外腰部深层肌损害

2、一般是，正常的黄韧带可因生理性退行性变而肥厚，只要其下的鞘膜外脂肪是正常的话，则这种渐增的慢性机械性压迫作用于神经根鞘膜或硬膜的神经末梢和神经组织本身，也是不会引起疼痛和不易引起麻木麻痹的。

“黄韧带损伤”中的临床表现，全属腰椎管内外混合型软组织损害的共有征象和共有体征。

九、“髂腰三角综合症”1、因为在该三角区最易患无菌性炎症病变的骨骼肌附着处除多裂肌外，其深层有部分旋椎肌以及浅层尚有骶棘肌（下外端附着于髂嵴的髂后上棘内上缘——骶髂关节内侧缘——骶骨末端背面）。

下腰痛时必与此三角附着处的损害有牵连，其区别仅在于以深层的多裂肌和旋椎肌损害为主，还是以浅层的骶棘肌损害为主的问题而已，而单独的多裂肌损害引起“下腰痛”是不可能发生的。 2、腰5横突尖附着的髂腰韧带是最不容易发生损害性病变的软组织之一。

十、“腰椎管狭窄症”1、腰椎管狭窄症，真正的原发性疼痛因素是椎管内鞘膜外脂肪的无菌性炎性病变

2、炎性脂肪的化学性刺激作用于内周硬膜外和神经根鞘膜外丰富的神经末梢而引起疼痛。 这种炎性性脂肪日久又会变性挛缩，压迫硬膜和神经根鞘膜外神经末梢，会增加疼痛。

3、渐增的慢性机械性压迫刺激正常神经根鞘膜或硬膜涉及神经组织本身，均不会引起任何征象。 只有当某些过强的渐增的慢性机械性压迫或锐性机械性嵌压作用与正常神经根鞘膜或鞘膜内的神经组织时，才有可能引起不重的神经压迫征象，以及作用于炎性神经根鞘膜或硬膜的神经末梢时，才会引起严重疼痛，后期有可能合并较轻的神经压迫征象。 4、这种创新的发病机制是具有科学性的。

十一、“腰椎间盘突出症”1、“腰椎间盘突出症”的疼痛来源于腰椎管外或内外的损害性软组织。 椎间盘突出物并非疼痛的发病因素。

2、正名为椎管内软组织损害合并椎管外软组织损害的腰腿痛。

十二、“尾骨痛”1、双侧严重的臀部（或腰臀部）结合大腿根部软组织的病例，多可以发“不明原因”的“尾骨痛”。

可见，“尾骨痛”好似双侧臀部或大腿根部的软组织损害向尾骨汇集一起的传导痛有联系。 单在双侧臀部或大腿根部的压痛点上行强刺激推拿后，“尾骨痛”也明显缓解。

2、说明双侧臀部软组织损害的原发性疼痛向内侧传导，或双大腿根部的软组织损害的原发性疼痛哪侧传导，汇集于尾骨部的传导痛。

十三、“骶髂关节扭伤和半脱位”1、对具有“骶髂关节扭伤”的临床表现者，均根据压痛点分布施行腰臀部和大腿根部的强刺激推拿和密集型银质针针刺治疗而获得痊愈。

说明传统的“骶髂关节扭伤”，实际上是腰臀部或大腿根部软组织已有无菌性炎症的病理基础（即潜性压痛点），一旦受到病毒性感染或内分泌紊乱的影响，即使轻微的腰部活动动作下，也会诱发急性疼痛，决不是真正的骶髂关节扭伤。

2、对于“骶髂关节半脱位”，任何关节面软骨均无神经末梢存在，即使出现软骨病变如髌股关节或股胫关节损害或膝、踝关节大骨节病的损害等，经临床验证，均不会产生疼痛。 疼痛来源于膝关节或踝关节周围损害性软组织。

2、不采用手法整复，只施行腰臀部和大腿根部的密集型压痛点银质针针刺疗法，均取得立竿见影消除征象的满意疗效。

3、其原因是，腰臀部和大腿根部的软组织损害性疼痛突然发作，痛度严重。

骶髂关节为周围附着的多组痉挛肌肉的牵拉力不协调而形成骶髂关节的交锁，故在麻醉下手法整复时出现整复感和听到来自骶髂关节的响声。

十四、“腰骶后韧带损伤”1、“腰骶后韧带损伤”，根据压痛点分布施行定型的腰臀部或臀部结合大腿根部软组织松解手术或者密集型银质针针刺疗法，均可完全消除““腰骶后韧带损伤”，的全部征象。 十五、“臀中肌综合症”1、在臀部软组织损害中，臀中肌髂翼外面附着处的无菌性炎症病变是引起疼痛的重要原因之一。

单独出现臀中肌损害性病变而无臀大肌、臀小肌、阔筋膜张肌等损害者，是难以想象的。

2、因为，无论是臀部软组织受急性损伤或慢性劳损，最先受累的臀部肌肉是臀大肌和阔筋膜张肌等浅层的软组织，其次是其下的臀中肌、臀小肌等。

前者受累的程度强于后者，无菌性炎症病变前者也重于后者。 臀中肌的损害性病变属臀部软组织损害不可分割的组成部分。 十六、“梨状肌综合症”1、梨状肌是位处臀部深层的骨骼肌之一。 外有强大的臀大肌覆盖。

无论是急性损伤或慢性劳损的作用力，对此肌的影响均是最为轻微的，一般不易引起梨状肌的损伤或损害。

2、从解剖结构分析。

盆腔出口处坐骨神经的前方均属软结构而无骨性障碍。

因此，即使梨状肌“发生肌痉挛、肥大或挛缩时”，对坐骨神经是不会产生压迫征象的。

只有当臀部软组织损害的无菌性炎症病变发展、蔓延到梨状肌筋膜周围和坐骨神经鞘膜周围的脂肪结缔组织时，才会引起疼痛。

3、“梨状肌综合症”不是独立的疾病。

真正的疾病是臀部或腰臀部结合大腿根部软组织损害。 梨状肌变异不是疼痛的原发因素。

对臀部软组织松解手术证实有梨状肌变异者，也可以诊断为臀部或软组织损害合并梨状肌损害变异。 十七、“坐骨神经出口狭窄症”1、典型的“放射性坐骨神经痛”的极大多数主要来源于髂翼外面阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌附着处的损害性病变。

2、坐骨神经干对渐增的慢性机械性压迫具有强大的抗压作用。

3、不论是急性损伤后遗或慢性劳损形成的臀部软组织损害，最先受累的是外周的皮肤和皮下组织，其次是臀大肌、阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌。

一急性损伤为例，梨状肌或坐骨神经因位处深部，是最不易受累的组织，急性损伤的机会少。 4、健康人的大腿内旋动作是通过股内收肌群和半腱肌、半膜肌的紧张与缩断结合臀肌（臀大肌、梨状肌、闭孔内肌、上松肌、下松肌）等相应的松弛与拉长共同协调完成。

5、健康人的大腿外旋动作是在臀部肌群中主要依靠臀大肌，其次是梨状肌紧张与缩短并结合上述内旋肌群的松弛与拉长共同协调完成的。

十八、与大腿根部软组织损害有联的几种痛症1、“股神经痛”，这种股前区痛等诸种临床表现以及股神经紧张试验的阳性体征，多见于大腿根部软组织损害。

这是由于在股内收肌群损害中，特别是以耻骨上支和耻骨结节附着的诸肌为主的损害，在股神经紧张试验的检查中，其肌附着处受到强烈的牵拉性刺激，不但引起股前区痛等临床表现，还会引起所谓的股神

经紧张试验的阳性体征。

2、由此可知，极大多数“股神经痛”等一系列临床表现属椎管外发病因素所引起。 因椎管内发病因素致痛者仅占极少数。

所以股前区痛临床表现以及股神经紧张试验的阳性体征，是腰椎管内外软组织无菌性炎症病变所共有。 与腰3以上非疼痛因素的椎间盘突出物压迫神经根无关联。

2、“股神经痛”、“髂腹股沟神经痛”、以及“股内收肌综合征”、的诸种临床表现，通过大腿根部软组织松解手术均可根治的疗效验证，上述均应该归于大腿根部软组织损害这一正确诊断之内，以求得统一。 软组织的手术瘢痕粘连痛这个问题，沈克非教授说。

“手术痛是暂时的，瘢痕粘连形成后这种切口痛会逐渐自行消失的”。 瘢痕粘连不会引起疼痛，所以他们以后就再不来找我了”。

笔者认识是，手术引起的创伤性无菌性炎症反应刺激切口的神经末梢，会出现切口痛。

即使这些炎症因素在切口瘢痕粘连形成过程中还继续存在，但随着时间的推移会自行消退直至完全消失，最后达到基本正常的柔软度。

由此明确，单纯的切口瘢痕粘连是非疼痛因素，属客观事实。

这种瘢痕的粘连与软组织无菌性炎症的病理性粘连有区别，不应混淆。

十九、“阔筋膜张肌肌筋膜炎”弹响髂”1、临床实践验证，凡臀部或腰臀部有轻重不等的软组织损害性病变者，必伴有阔筋膜张肌的损害。

凡有阔筋膜张肌损害病变者，也必有阔髂胫束的损害。 对腰痛并发“坐骨神经痛”而言，三者不能缺其一。

2、关节外“弹响髋”，由髂筋束变性和挛缩严重引起，当髋关节屈曲、内收、内旋时，增厚的髂筋束后缘滑过股骨大粗隆突出部发出弹响。

关节外“弹响髋”，由髋关节周围的多组损害性病变的肌群牵引力不均匀、导致股骨头与髋臼之间软骨对合面出现微细差异，以至髋关节在特定的某一方向活动时立刻发生交锁，影响功能，但当其向其他方向活动而解除此关节交锁并随着发出弹响声。

3、“阔筋膜张肌肌筋膜炎”只是臀部软组织损害的组成部分之一，它不可能单独发生无菌性炎症病变。 4、“弹响髋”也仅是髂胫束变性挛缩或髋关节损害病变肌群牵引力不对称的继发性临床表现，均属征象而不是病因。

二十、“耻骨炎”1、其主述痛和压痛并非来自耻骨联合的关节软骨本身，主要来自两侧耻骨上下支附着的损害性骨骼肌，其两侧的疼痛向中央传导汇集于耻骨联合的关节软骨。 再结合来自耻骨联合上缘附着处肌肉痛向下传导，也汇集于该此。

2、这类情况同样可以出现在脊柱两旁软组织损害向中央方向汇集，在自颈椎直至尾骨的每个棘突或中嵴上形成传导痛和压痛一样，这是软组织外科学宝贵的经验总结之一，在诊断和鉴别诊断中决不能等闲视之。

3、耻骨联合和椎体间关节一样，全属微动关节，它们的关节软骨中均无神经末梢存在，故而不可能引起疼痛。

4、对某些严重的“耻骨炎”久治无效的病例，施行双大腿根部软组织松解手术，必要时结合腹直肌和棱锥肌耻骨联合上缘附着处松解手术。

5、正名为“大腿根部软组织（或结合腹直肌和棱锥肌耻骨联合上缘附着处）损害”。

二十一、“耻骨联合分离”1、“主诉痛”、“压痛”是两侧股内收肌群耻骨附着处向内发出汇集于耻骨联合部