手术室感染危险因素

手术室医院感染危险因素和监控管理

类 别 GRGL 文件号 2011—GLZD—0

手术室是医院感染高危科室，它担负对患者进行手术治疗和急危重患者抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术患者预后及医疗效果，严重术后感染可危及患者生命。

手术部位感染是手术患者风险因素，但手术医生和护士通过对患者选择和细心术前准备，关注技术细节和手术室重点环节监控，及选择预防性抗生素使用,进而减少手术患者感染风险。

一、手术室医院感染危险因素 （一）手术室布局和环境

1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流科学性，预防感染可操作性，可控制性。

2、手术室工作人员必须严格遵守各区域划分，按要求着装后通过合理路线进入手术间。手术间无菌物品和污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室门窗管理，可有效地控制医院感染。

（二）手术室环境因素 1、手术室空气

手术室空气环境洁净度直接影响患者创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品流动,增加菌尘在空气中浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中

悬浮菌尘污染,使手术感染机会增加,是切口感染细菌来源。

2、空气污染是手术中外源性细菌种植主要来源

⑴ 术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启,弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染；

⑵ 人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；

⑶ 连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染；

⑷ 手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。

3、带入手术室物品：

对带入手术室病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，对22部医务人员手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。

（三）手术人员外出影响因素

控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格执行和管理。外出时必须更换外出衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.43倍。因此，必须加强对进入手术室医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章制度。

（四）手术时间对感染影响因素

术前物品准备充分,避免因未能及时提供手术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤，娴熟、敏捷手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员技术培训,使医护间配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露时间，尽可能减少感染机会。

（五）执行无菌技术操作影响因素

⑴ 手术者按正确方法穿着手术衣和戴手套，避免带入？到手术患者体腔内。

⑵ 洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。对暂未用物品要覆盖无菌巾,阻断空气中细菌向打开无菌包飘落,减少器械被空气污染几率。

⑶ 术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织物品要分开放置，做好台上消毒隔离工作。

⑷ 带包装医用物品应在使用前打开,减少污染几率。 ⑸ 对违反无菌原则术者立即指出并纠正。

（六）执行外科手卫生影响因素

医护人员手带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示:由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率30%。

1、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充足,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。有效外科刷手应该能够把指甲及前臂微生物刷除,把残存皮肤上微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。

2、医护人员在接触患者血液、体液或破损皮肤粘膜后未做或手卫生