执业医师药理学讲义0201

第二单元 传出神经系统药物

1.胆碱受体激动药与胆碱酶抑制药 2.胆碱受体阻断药 （1）毛果芸香碱的药理作用及临床应用 （2）有机磷酸酯类的毒理及中毒解救 阿托品的药理作用、临床应用及不良反应 （1）肾上腺素药理作用、临床应用及不良反应 （2）多巴胺药理作用和临床应用 二、传出神经系统药 3.肾上腺素受体激动药 （3）去甲肾上腺素的药理作用、临床应用及不良反应 （4）异丙肾上腺素的药理作用、临床应用及不良反应 （1）酚妥拉明的药理作用和临床应用 4.肾上腺素受体阻断药

一、胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药 【四两拨千斤】

（2）普萘洛尔的药理作用、临床应用及不良反应

（一）M受体激动剂——毛果芸香碱 毛果芸香碱对眼和腺体的选择性较高

【毛果芸香碱的药理作用、临床应用和不良反应】

虹膜内存在两种平滑肌

毛果芸香碱滴眼可引起 A.缩瞳，升高眼内压，调节痉挛 B.缩瞳，降低眼内压，调节麻痹 C.扩瞳，降低眼内压，调节麻痹 D.扩瞳，升高眼内压，调节痉挛

E.缩瞳，降低眼内压，调节痉挛 【答案】E

毛果芸香碱缩瞳作用的机制是 A.阻断M受体，使瞳孔括约肌松弛 B.激动M受体，使瞳孔括约肌收缩 C.激动α受体，使瞳孔扩大肌收缩 D.阻断α受体，使瞳孔扩大肌松弛 E.激动β受体，使瞳孔扩大肌收缩 【答案】B

毛果芸香碱的临床用途不包括 A.闭角型青光眼 B.开角型青光眼 C.虹膜炎 D.解救阿托品中毒 E.解救毒蕈类中毒

【答案】E

【解析】毒蕈类中毒是激动了M受体，同毛果作用。

（二）抗胆碱酯酶药（胆碱酯酶抑制剂） ——有机磷酸酯类

有机磷酸酯类主要包括两类，即农业或环境杀虫剂（如乐果、敌百虫、敌敌畏、甲拌磷、对硫磷等）和战争毒气（如沙林、塔崩等）。

本类药物毒性极大，常因生产、运输、保管及使用过程中防护不当，或因自杀造成中毒，严重者抢救不及时甚至危及生命。 【四两拨千斤】

难逆性抗胆碱酯酶药——有机磷酸酯类 【毒理】

有机磷+胆碱酯酶=磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！ 导致体内乙酰胆碱堆积，持续激动M、N受体。 难逆性抗胆碱酯酶药——有机磷酸酯类 【中毒表现】M 样症状→轻度中毒 M + N样症状→中度中毒 M + N + 中枢症状→重度中毒