第六十三章 泌尿系统损伤
1.肾损伤的分类:(重点!!)
1) 轻度肾损伤:浅表肾实质撕裂伤;小的包膜下血肿;肾挫伤 2) 重度肾损伤:肾实质深度裂伤;肾血管蒂损伤;肾粉碎伤 2.肾损伤的非手术治疗:
1) 绝对卧床休息2-4周,待病情稳定、尿检正常才能离床活动; 2) 密切观察生命体征的变化;
3) 补充血容量和热量,维持水电解质平衡,保持足够尿量;
4) 观察血尿情况,定时检测血红蛋白及红细胞比容,了解出血情况;
5) 每日检查伤侧局部情况,如触及肿块,应准确测量并记录其大小,以便比较; 6) 应用抗生素预防感染;
7) 应用止血、镇静、镇痛药治疗。 3.肾损伤的手术适应证:(重点!!!)
1) 开放性肾损伤:特别是枪伤或锐器伤,应行腹部探查 2) 难以控制的出血: 尽量保留肾脏
3) 肾粉碎伤:尽可能保留,缝合止血。损伤严重,如对侧肾功能好,可行肾切除。 4) 肾盂破裂: 出现严重尿外渗,缝合肾盂,并引流。 5) 肾蒂伤:一般出血严重,行肾切除,以挽救生命。 6) 合并腹腔脏器损伤:同时进行脏器治疗。 7) 严重尿外渗:缝合并引流。
4.保守治疗期间出现下列指证也应手术探查:
1) 经积极抗休克治疗后症状未见改善,怀疑有内出血; 2) 血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比容继续降低; 3) 腰腹部肿块增大; 4) 疑有腹腔内脏器损伤。
5.肾损伤的临床表现:休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和皮下瘀斑、发热 6.输尿管损伤:医源性常见,下1/3段常见。
7.输尿管损伤的临床表现:尿瘘、无尿、血尿、梗阻
8.膀胱损伤的病因:开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性膀胱破裂 9.膀胱损伤的病理:膀胱挫伤、膀胱切割伤、膀胱破裂 10.膀胱破裂的分型:腹膜外型、腹膜内型、混合型
11.膀胱损伤的临床表现:休克、排尿困难和血尿、疼痛、局部肿胀和皮肤瘀斑、氮质血症、尿瘘 12.膀胱破裂的处理原则:完全的尿流改道,充分引流外渗尿液,闭合膀胱壁缺损 13.前、后尿道损伤鉴别:(重点!!!!) 前尿道(阴茎部+球部,更多见) 后尿道(膜部+前列腺部) 膜部 交通事故 骨盆骨折 易受损部位 球部 损伤原因 骑跨伤 血肿部位 会阴部、阴囊、腹股沟区 耻骨后、膀胱区、失血性休克 前列腺区 尿道会师复位术 主要临床特点 尿道出血 处理 一期缝合 14.膀胱腹膜内外破裂的鉴别 鉴别 发生概率 原因 渗液 疼痛位置 氮质血症 较多见 多见于骨盆骨折 盆腔内膀胱周围及耻骨后间隙 前壁破裂,耻骨上疼痛;后壁破裂直肠周围疼痛 无 膀胱腹膜外破裂 较少见 多发生于膀胱充盈时 流入腹腔 导致急性腹膜炎,下腹痛 有 膀胱腹膜内破裂 处理
开放性损伤,手术探查;闭合性损伤,根据损伤程度处理 手术探查,修复膀胱 第六十四章 泌尿、男生殖系统感染
1.泌尿系统感染的途径:上行感染、血行感染、淋巴感染、直接蔓延感染 2.泌尿系统感染的最常见病原菌:大肠杆菌
3.泌尿生殖系统感染的典型症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难 4.肾盂肾炎的临床表现:发热、腰痛、膀胱刺激症状(重点!!) 5.肾盂肾炎的治疗原则:(重点!!)
1) 全身治疗:休息、输液、多饮水;
2) 抗菌药物治疗:根据细菌培养和药敏结果选择有效抗生素。疗程7-14天,静脉用药在体温正常,症
状改善,尿培养转阴后改口服治疗。
3) 对症治疗:缓解膀胱刺激症状(碱性药物、维拉帕米)
6.慢性前列腺炎分类:慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛
7.泌尿系统感染的诱发因素:机体免疫功能下降、抗感染能力减弱;梗阻因素;医源性因素
第六十五章 泌尿、男生殖系统结核
1.泌尿生殖系统结核的感染途径:血行感染、接触感染、淋巴感染你、直接蔓延 2.泌尿生殖系统结核的化疗原则:早期、联合、适量、律规、全程
3.病理型肾结核无临床症状,累及双肾;临床型肾结核出现症状,多为单侧。
4.结核型脓肾:极少数情况下,肾实质大部或全部被脓肿取代, 形成结核型脓肾或肾积脓。 5.输尿管结核最常见于下段,尤其是输尿管膀胱连接处,其次是上段。 6.Autonephrectomy自行肾切除/肾自截:是输尿管结核的严重表现,输尿管完全闭塞,尿液不能排入膀胱,膀胱刺激症状好转;肾因坏死物质积聚而广泛破坏,功能逐渐全部丧失,但肾内仍有活动性结核菌,这就是肾自截。
7.为何一侧肾结核引起对侧肾积水?如何处理?(相当重点!!!!)
膀胱结核病变可侵犯肌层,引起严重的纤维组织增生,使膀胱挛缩,容量缩小。纤维组织的增生可使对侧输尿管口狭窄,引起肾积水。或使输尿管口形成洞状,闭合不全,使膀胱内感染的尿液,返流至健侧肾脏,引起积水并感染健侧肾脏。
根据积水侧功能情况进行治疗。功能尚佳者可先切除结核病肾,再解除积水梗阻。若积水严重,肾功能不良则应先解除梗阻,然后切除无功能的结核肾脏。
8.Golf hole征:膀胱镜下可见输尿管口扩大、内陷,由正常裂隙状变成洞穴状,成为“高尔夫洞”征。 9.肾结核手术肾切除的适应证: 1) 无功能肾结核;
2) 肾实质破坏2/3或2个大盏以上; 3) 合并有难以控制的高血压; 4) 伴输尿管严重梗阻。
10.肾结核的临床表现?(书上无明确答案,需自己总结)
第六十六章 泌尿系统梗阻
1.Hydronephrosis:肾积水。尿液在肾内淤积,肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时,成为肾积水。 2.巨大肾积水:当肾积水容量超过1000ml,或在小儿超过其24h尿量时,称巨大肾积水。 3.良性前列腺增生症的病因是:老龄、有功能的睾丸
4.泌尿系统梗阻的基本病理改变是梗阻以上部位尿液淤积,尿路扩张 5.前列腺增生起源于围绕尿道精阜部位的移行区,前列腺癌多起源于周边区。 6.良性前列腺增生引起排尿梗阻有机械性,动力性及继发膀胱功能障碍三种因素 7.良性前列腺增生症的病理生理学:
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于该包膜的存在,增生的腺体受压而而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。
前列腺增生后导致尿道延长、受压变形和尿道阻力增加,引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。膀胱压力增加,逼尿肌代偿肥厚,逼尿肌不稳定引起储尿期症状。 梗阻长期未能解除,逼尿肌失去代偿能力。
8.前列腺增生的病程分为:刺激期、代偿期、失代偿期。 9.前列腺增生的临床表现:
储尿期:尿频、尿急、急迫性尿失禁;
排尿期:排尿踌躇、尿线变细、间断排尿、腹压排尿、终末滴沥; 排尿后偶:滴沥、尿不尽。
10.良性前列腺增生症的并发症:
1) 血尿:尿道前列腺部和膀胱粘膜充血、小静脉淤血 2) 尿路或生殖道感染 3) 膀胱结石
4) 逼尿肌代偿不全:膀胱憩室、慢性尿潴留 5) 肾功能不全
6) 其它:腹股沟疝、脱肛、痔 11.前列腺增生症的鉴别诊断:
1) 膀胱颈硬化症 2) 前列腺癌 3) 尿道狭窄 4) 膀胱肿瘤
5) 神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化 12.前列腺增生症的治疗原则:
1) 等待观察 轻度下尿路症状IPSS≤7,以及中度以上症状IPSS≥8,同时生活质量未受到影响
2) 药物治疗 适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人。包括:α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、
植物类药物及中药
3) 手术治疗 重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者生活质量,药物治疗效果不佳或拒绝接受药
物治疗者。耻骨上经膀胱前列腺切除、耻骨后前列腺切除、经尿道前列腺切除术(TURP) 4) 其他疗法:微波、射频、激光治疗等适于不能耐受手术者。 13.BPH手术的绝对指证:
1) 反复尿潴留 2) 反复血尿
3) 反复泌尿系感染 4) 膀胱结石
5) 继发上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
6) 合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 14.上尿路梗阻发生在输尿管膀胱开口以上。下尿路梗阻发生在膀胱及其以下。
第六十七章 尿石症Urinary Stone Disease
1.上尿路结石:肾、输尿管结石;下尿路结石:膀胱、尿道结石。上尿路结石大多数为草酸钙结石;下尿路结石以磷酸镁胺结石较多。
泌尿外科重点总结
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