泌尿外科重点总结

第六十三章 泌尿系统损伤

1．肾损伤的分类：（重点！！）

1) 轻度肾损伤：浅表肾实质撕裂伤；小的包膜下血肿；肾挫伤 2) 重度肾损伤：肾实质深度裂伤；肾血管蒂损伤；肾粉碎伤 2．肾损伤的非手术治疗：

1) 绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动； 2) 密切观察生命体征的变化；

3) 补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量；

4) 观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况；

5) 每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较； 6) 应用抗生素预防感染；

7) 应用止血、镇静、镇痛药治疗。 3．肾损伤的手术适应证：（重点！！！）

1) 开放性肾损伤：特别是枪伤或锐器伤，应行腹部探查 2) 难以控制的出血: 尽量保留肾脏

3) 肾粉碎伤：尽可能保留，缝合止血。损伤严重，如对侧肾功能好，可行肾切除。 4) 肾盂破裂: 出现严重尿外渗，缝合肾盂，并引流。 5) 肾蒂伤：一般出血严重，行肾切除，以挽救生命。 6) 合并腹腔脏器损伤：同时进行脏器治疗。 7) 严重尿外渗：缝合并引流。

4．保守治疗期间出现下列指证也应手术探查：

1) 经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血； 2) 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低； 3) 腰腹部肿块增大； 4) 疑有腹腔内脏器损伤。

5．肾损伤的临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和皮下瘀斑、发热 6．输尿管损伤：医源性常见，下1/3段常见。

7．输尿管损伤的临床表现：尿瘘、无尿、血尿、梗阻

8．膀胱损伤的病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性膀胱破裂 9．膀胱损伤的病理：膀胱挫伤、膀胱切割伤、膀胱破裂 10．膀胱破裂的分型：腹膜外型、腹膜内型、混合型

11．膀胱损伤的临床表现：休克、排尿困难和血尿、疼痛、局部肿胀和皮肤瘀斑、氮质血症、尿瘘 12．膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道，充分引流外渗尿液，闭合膀胱壁缺损 13．前、后尿道损伤鉴别：（重点！！！！） 前尿道（阴茎部+球部，更多见） 后尿道（膜部+前列腺部） 膜部 交通事故 骨盆骨折 易受损部位 球部 损伤原因 骑跨伤 血肿部位 会阴部、阴囊、腹股沟区 耻骨后、膀胱区、失血性休克 前列腺区 尿道会师复位术 主要临床特点 尿道出血 处理 一期缝合 14．膀胱腹膜内外破裂的鉴别 鉴别 发生概率 原因 渗液 疼痛位置 氮质血症 较多见 多见于骨盆骨折 盆腔内膀胱周围及耻骨后间隙 前壁破裂，耻骨上疼痛；后壁破裂直肠周围疼痛 无 膀胱腹膜外破裂 较少见 多发生于膀胱充盈时 流入腹腔 导致急性腹膜炎，下腹痛 有 膀胱腹膜内破裂 处理

开放性损伤，手术探查；闭合性损伤，根据损伤程度处理 手术探查，修复膀胱 第六十四章 泌尿、男生殖系统感染

1．泌尿系统感染的途径：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接蔓延感染 2．泌尿系统感染的最常见病原菌：大肠杆菌

3．泌尿生殖系统感染的典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 4．肾盂肾炎的临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激症状（重点！！） 5．肾盂肾炎的治疗原则：（重点！！）

1) 全身治疗：休息、输液、多饮水；

2) 抗菌药物治疗：根据细菌培养和药敏结果选择有效抗生素。疗程7-14天，静脉用药在体温正常，症

状改善，尿培养转阴后改口服治疗。

3) 对症治疗：缓解膀胱刺激症状（碱性药物、维拉帕米）

6．慢性前列腺炎分类：慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛

7．泌尿系统感染的诱发因素：机体免疫功能下降、抗感染能力减弱；梗阻因素；医源性因素

第六十五章 泌尿、男生殖系统结核

1．泌尿生殖系统结核的感染途径：血行感染、接触感染、淋巴感染你、直接蔓延 2．泌尿生殖系统结核的化疗原则：早期、联合、适量、律规、全程

3．病理型肾结核无临床症状，累及双肾；临床型肾结核出现症状，多为单侧。

4．结核型脓肾：极少数情况下，肾实质大部或全部被脓肿取代， 形成结核型脓肾或肾积脓。 5．输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处，其次是上段。 6．Autonephrectomy自行肾切除/肾自截：是输尿管结核的严重表现，输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，膀胱刺激症状好转；肾因坏死物质积聚而广泛破坏，功能逐渐全部丧失，但肾内仍有活动性结核菌，这就是肾自截。

7．为何一侧肾结核引起对侧肾积水？如何处理？（相当重点！！！！）

膀胱结核病变可侵犯肌层，引起严重的纤维组织增生，使膀胱挛缩，容量缩小。纤维组织的增生可使对侧输尿管口狭窄，引起肾积水。或使输尿管口形成洞状，闭合不全，使膀胱内感染的尿液，返流至健侧肾脏，引起积水并感染健侧肾脏。

根据积水侧功能情况进行治疗。功能尚佳者可先切除结核病肾，再解除积水梗阻。若积水严重，肾功能不良则应先解除梗阻，然后切除无功能的结核肾脏。

8．Golf hole征：膀胱镜下可见输尿管口扩大、内陷，由正常裂隙状变成洞穴状，成为“高尔夫洞”征。 9．肾结核手术肾切除的适应证： 1) 无功能肾结核；

2) 肾实质破坏2/3或2个大盏以上; 3) 合并有难以控制的高血压； 4) 伴输尿管严重梗阻。

10．肾结核的临床表现？（书上无明确答案，需自己总结）

第六十六章 泌尿系统梗阻

1．Hydronephrosis：肾积水。尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，成为肾积水。 2．巨大肾积水：当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24h尿量时，称巨大肾积水。 3．良性前列腺增生症的病因是：老龄、有功能的睾丸

4．泌尿系统梗阻的基本病理改变是梗阻以上部位尿液淤积，尿路扩张 5．前列腺增生起源于围绕尿道精阜部位的移行区，前列腺癌多起源于周边区。 6．良性前列腺增生引起排尿梗阻有机械性，动力性及继发膀胱功能障碍三种因素 7．良性前列腺增生症的病理生理学：

前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于该包膜的存在，增生的腺体受压而而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。

前列腺增生后导致尿道延长、受压变形和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。膀胱压力增加，逼尿肌代偿肥厚，逼尿肌不稳定引起储尿期症状。 梗阻长期未能解除，逼尿肌失去代偿能力。

8．前列腺增生的病程分为：刺激期、代偿期、失代偿期。 9．前列腺增生的临床表现：

储尿期：尿频、尿急、急迫性尿失禁；

排尿期：排尿踌躇、尿线变细、间断排尿、腹压排尿、终末滴沥； 排尿后偶：滴沥、尿不尽。

10．良性前列腺增生症的并发症：

1) 血尿：尿道前列腺部和膀胱粘膜充血、小静脉淤血 2) 尿路或生殖道感染 3) 膀胱结石

4) 逼尿肌代偿不全：膀胱憩室、慢性尿潴留 5) 肾功能不全

6) 其它：腹股沟疝、脱肛、痔 11．前列腺增生症的鉴别诊断：

1) 膀胱颈硬化症 2) 前列腺癌 3) 尿道狭窄 4) 膀胱肿瘤

5) 神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化 12．前列腺增生症的治疗原则：

1) 等待观察 轻度下尿路症状IPSS≤7，以及中度以上症状IPSS≥8，同时生活质量未受到影响

2) 药物治疗 适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人。包括：α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、

植物类药物及中药

3) 手术治疗 重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者生活质量，药物治疗效果不佳或拒绝接受药

物治疗者。耻骨上经膀胱前列腺切除、耻骨后前列腺切除、经尿道前列腺切除术（TURP） 4) 其他疗法：微波、射频、激光治疗等适于不能耐受手术者。 13．BPH手术的绝对指证：

1) 反复尿潴留 2) 反复血尿

3) 反复泌尿系感染 4) 膀胱结石

5) 继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）

6) 合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 14．上尿路梗阻发生在输尿管膀胱开口以上。下尿路梗阻发生在膀胱及其以下。

第六十七章 尿石症Urinary Stone Disease

1．上尿路结石：肾、输尿管结石；下尿路结石：膀胱、尿道结石。上尿路结石大多数为草酸钙结石；下尿路结石以磷酸镁胺结石较多。