肝硬化并发肝性脑病临床路径
(201１年版)
一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为肝硬化并发肝性脑病(ＩＣD-１０:K72、903伴K74、1-Ｋ74、6/Ｋ７０、3０1/K７１、7０1/K76、102/Ｐ7８。8/Ａ52、7↑Ｋ77。0*)、
(二)诊断依据。
依照《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,200５年,第十二版)。
１。肝硬化病史。
2。有神经精神症状及体征,或虽无神经精神症状及体征,但神经心理智能测试至少有两项异常。
３、有引起肝性脑病的诱因。
4、排除其他引起神经精神症状的原因。 (三)治疗方案的选择。
依照《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2０05年,第十二版)、
1。去除诱因。 2、对症及支持治疗。 3、针对发病机理采取措施。 4、基础疾病的治疗。
(四)标准住院日为13–１4日、 (五)进入路径标准、
1、第一诊断必须符合ICＤ—10:K72。903伴Ｋ74、1-Ｋ７4。6/K7０、30１／K7１。701/K７6、１０2/P７８、8/A52。7↑K７7、0＊肝硬化并发肝性脑病疾病编码。
２、符合需要住院的指征:临床分期为有临床症状的肝性脑病(即I–Ⅳ期)、
3。当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特别处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,能够进入路径。
(六)住院期间检查项目、 １、必需的检查项目:
(１)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分
析;
(3)胸片、心电图、腹部B超。
２。依照患者情况可选择:头颅CT或ＭRI、脑电图。 3、疑有颅内感染者可选择:脑脊液检查。 (七)治疗方案与药物选择、
1、去除诱因:包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、幸免大量利尿和放腹水等。
２、对症及支持治疗。 (１)经口、鼻饲或静脉营养。
(２)热量供应:35–40kcａl/Kg/ｄ,以碳水化合物为主、 (3)蛋白质供应:肝性脑病I、Ⅱ期开始数日２０g／ｄ,Ⅲ、Ⅳ期开始数日禁食;每2–3天增加10g/d;加量至1。２g/Kg/ｄ;以植物蛋白为主。
(4)其他对症支持治疗:包括维持水、电解质、酸碱平衡;有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白;有脑水肿者给予脱水治疗等。
肝硬化并发肝性脑病
