临床执业医师考试肺部疾病考点速记016 肺脓肿怎样去鉴别诊断： 应与下列疾病相鉴别： 1.细菌性肺炎肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈痰不含有大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或肺段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。 2.空洞型肺结核继发感染 ①起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。 ②X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。 ③当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌，此时要细心询问病史。 3.支气管肺癌支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。40岁以上肺局部反复感染、1
且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎可能，应常规作纤支镜检查，以明确诊断。鳞癌病变可坏死液化，形成空洞，但无毒血症和急性感染症状。X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大，可与肺脓肿鉴别，经纤支镜肺组织活检，或痰液中找到癌细胞，肺癌的诊断得以确立。 4.肺囊肿继发感染炎症反应相对轻，囊壁较薄，无明显中毒症状和咳较多脓痰。当感染控制，炎症吸收，应呈现光洁整齐的囊肿壁。如能和以前X片对照，更易诊断。 治疗肺脓肿的方法介绍： 治疗肺脓肿的方法主要有 1.卧床休息，准备一个痰盂，以便吐痰。 2.使用抗生素。一般用青霉素400万单位，以0.9%的生理盐水250ml稀释后，每日2次静脉滴注。青霉素过敏者，可改用其他抗生素。 3.可用中药桔梗场和干金苇茎汤加减：桔梗15g，苇根10g，竹叶6g，鱼腥草15g，半枝莲15g，紫草10g，野养麦根30g，虎杖10g，桃仁40g，冬瓜子15g，意米2
30g，连翘10g，水煎服。 4.加强营养，给予高蛋白、高热量、多维生素的饮食，如鸡蛋羹、龙须面等。 5.经抗生素治疗无效时，可考虑手术治疗。 克雷伯杆菌肺炎发病机制： 肺炎克雷伯杆菌常寄生在人体的上呼吸道和肠道。该菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，可引起组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿，若病变累及胸膜或心包，可引起渗出性或脓性积液。当机体抵抗力降低时，该菌经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶的病变，以上叶多见。另外，由于病灶中渗出液黏稠而重，常致叶间隙下坠。 克雷伯杆菌肺炎临床症状： 1.症状 急性起病，高热、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、气急、心悸，可早期出现休克。痰黏稠脓性，量多带血，典型痰呈砖红色、胶冻状。 2.体征 可有全身衰竭、呼吸急促、发绀。肺部呼吸音减弱、可闻及湿啰音，或肺不张。
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