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表1 基 本 情 况 姓 名 出生年月 毕业院校 性别 籍贯 学历 批 准 时 间 专业技术 职称晋升 情况 表2 民 族 政治面貌 毕业时间 职务 照片 健康状况 联系电话 取得时间 取得时间 参加工作时间 现住地址 身份证号码 护士资格证书编码 护士执业证书编码 技 术 职 称 证 书 编 码 其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等） 序号
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证书名称 证书编号 取得时间 备注 表3 护理专业教育及工作经历 起止时间 毕业院校及实习工作单位 外出进修及院内转科工作经历 起止时间
取得学历 单位 科室 3
职称及聘任时间 职务 表4 短 期 外 出 学 习 培 训 情 况 起止时间 学习方式 学习内容 培训单位 学分 注：填写内容为参加省市级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。
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表5
发表论文、专著情况 发表时间 注：为第一作者。
发表论文或专著题目 期刊名称 获奖情况 表6 科 研 情 况 完成情况 立项时间 注：由科研立项者填写。
科研名称 第一年 第二年 第三年 备注 表7 开展新技术情况 完成情况 开展时间 新技术名称 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年
备注 5
注：由新技术开展者填写
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