抑郁症的诊断和康复治疗

省察正念减压疗程的内容，吾人不难发现，此疗程乃根基于初期佛教的「四念处」修行。创始者Kabat-Zinn 博士引用向智尊者(?āaponika Thera, 1901-1994)的着作，将「正念的修行」称为「佛教禅修的精髓」(the heart of Buddhist meditation)，他认为「正念修行」以不同的形式存在于上座部佛教、藏传佛教以及禅佛教之中，其根源可溯源至两千五百年前佛陀的教导，尤其是《念处经》与《出入息念经》这两部重要的经典。虽然正念减压疗程运用了哈达瑜伽且偶尔运用观想的技巧，但Kabat-Zinn 博士强调，整个疗程的核心仍在于培育能够纯粹地觉照当下身、心现象的「正念」(mindfulness)。事实上，Kabat-Zinn 将「内观修行」(insight meditation)视为「正念修行」的同义语，且他在正念减压疗程里所教导的修行方法，受到当代上座部佛教，尤其缅甸内观传统相当程度的影响，如疗程所教授的「观腹部起伏」、「行禅」的运用，以及「正念的进食」(mindful eating)显然受到缅甸马哈希禅师(Mahasi Sayadaw, 1904-1982)一系内观传统的影响；「身体扫描」的技巧则可能改良自缅甸乌巴庆(U Ba khin, 1899-1971)、葛印卡. Goenka, 1924-)一系的内观传统。事实上，Kabat-Zinn 本身和美国白人社会所建立的第一个内观修行团体，即「内观修行社」(Insight Meditation Society)，有密切的关系，而「内观修行社」所教导的内观修行方法，则主要依循马哈希与葛印卡这两个内观系统。尽管「正念减压疗程」根植于初期佛教的四念处修行，然而，疗程的进行则完全不触及佛教的信仰与仪式；教导者仅依据身心医学、成功个案、临床研究成果等，说明正念修行的理论，而不引用佛教的经典、义理。这种「去宗教、文化色彩」的处理，多少有助于「正念修行」在非佛教国家中的推广，换言之，能让具有不同宗教、文化背景的病患更容易接受「正念减压疗程」所教导的理念与修行方法。 疗程的运用与临床研究成果

自1982 年Kabat-Zinn 发表第一篇关于「正念减压疗程」与长期性疼痛(chronic pain)的临床研究报告后，截至2002 年12 月，已有64 篇以「正念减压疗程」或「正念修行」为主题或直接相关的研究，新的研究报告亦持续不断地增加中。种种探讨乃至批判性的检讨回顾报告，普遍显示了「正念减压疗程」能有效地增进身心健康，乃至辅助种种身、心疾病的疗愈。

举例而言，在长期性的疼痛(chronic pain)，譬如背痛、颈痛、偏头痛等治疗的运用上，正念减压疗程能有效提升病患对疼痛的适应力，减少疼痛引生的负面情绪(如：焦虑、生气)，亦能治疗或减低疼痛的程度，大大提升病患的生活质量。此外，在癌症(cancer)如乳癌、前列腺癌等，心脏病，以及艾滋病(AIDS)等的治疗之运用上，正念减压疗程同样能增加病患的对疾病的心理适应，减少疾病引生的压力、焦虑及睡眠失调等问题，有效提升病患整体的生活质量。另外，「正念减压疗程」亦证实能有效地降低高血压、减轻肌纤维酸瘤(fibromyalgia)、多重硬化症(multiple sclerosis)的病症。在心理疾病方面，疗程能则证实能有效地帮助焦虑(anxiety)、恐慌(panic)、强迫症(obsessive compulsive)、暴食症(binge eating disorder)的治疗。值得特别一提的是，两份有关正念修行对身体健康的影响之医学研究报告。其中，在一个研究牛皮癣(psoriasis)治疗的报告中，Kabat-Zinn 博士及其同僚指出，于接受光线疗法(UVB)或光化疗法(PUVA)治疗之同时练习正念修行的病患，其治愈牛皮癣的速度比纯粹接受光线疗法的病患要快上四倍。另外，一篇2003 年发表，由威斯康新大学Davidson .和Kabat-Zinn 共同主导的研究报告指出，某家生物科技公司上班的员工，在参与八周「正念修行」训练之后，其象征「正面积极情绪」的大脑左前额叶(left prefrontal cortex)的活动，相较于未参加训练的对照组员工，有相当显着的活跃现象；参加正念训练的员工因应流感疫苗所产生的抗体(antibody)也明显较未受训的员工来得多。这个研究指出，「正念减压疗程」能够藉由心的训练促进正面的大脑活动，并强化人体的免疫功能。总的来说，至今的诸多医学研究显示，正念减压疗程的确能够促进心理以及生理的健康。然而，许多研究者也指出，现阶段的成果，尚需要更多的临床证据及设计完善、方法严谨的研究成果，来进一步重复验证，以建立正念修行对身体健康的疗愈力量之高度公信力，乃至在证据医学的发展上，提供更丰富的信息资源。

附：基础于呼吸内观禅疗法的三个阶段主要疗法技术： a.身体扫描 练习：用意识对于身体各个层面进行扫描 b.正念练习：把身体感觉当成一个整体来觉察。

如果说，在某特定区域中有着强烈的痛感或积存已久的情绪困扰，他们就可以选择专注在那儿。 如果没有什麽区域占据或要求注意力的关照，那麽他们就可以专注在整体的身感。

C.无相（formless）的禅修:去观察身心，会发现它有它自己的规律。当它变化时，只管继续观察，而不要盲追那串连不停的思绪。 这可以称为无拣择的觉察（choiceless awareness），它没有任何固定对象，只有纯粹的觉察。

辅助练习：进食的禅修（eating meditation） 。。。。。。 此项疗法在病房进行推广， Kabat-Zinn等有系列实证研究

这一正念技术目前也被精神分析的关系学派使用，作为训练分析家的主要课程之一 （四）抑郁症的“接受与实现认知疗法”（ACT）

在美国心理学界，斯蒂文·海斯（Steven Hayes）开创了一种治疗心理和精神疾病的新疗法——“接受与实现疗法”（acceptance and commitment therapy，简称ACT），成为继行为疗法、认知疗法后，美国兴起的第三波心理疗法。这种新疗法主张拥抱痛苦，接受“幸福不是人生的常态”这一现实，然后再建立和实现自己的价值观。

ACT疗法在治疗抑郁症、上瘾症、癫痫病等精神类疾病方面都取得了不俗的成绩。目前，美国已有万名心理专业人士接受了ACT疗法的培训，海斯的理论在18个国家都有追随者。认知疗法尽管没有要求人们去压制负面思维，但是的确要求人们去挑战和改变它们。这种疗法有时会像钟摆试验一样取得适得其反的结果。实践ACT疗法的心理治疗师喜欢用这个隐喻来解释其疗法中的“接受部分”：是用链子拖着重物拖曳前行还是干脆搬起重物随身携带前行更容易？当我们试图赶走痛苦时，反而会把它变成一种折磨我们的力量。认知疗法不让人有消极的心理，但反而可能会让人们更消极。而ACT做的，是削弱消极心理的力量！乍听起来，这套理论没什么作用。许多人罹患严重的抑郁症，或者极为孤独，疲于应付日常生活，根本就不清楚活着的价值所在。ACT治疗师利用一些技巧帮助你认识到自己的价值：例如钓鱼，让病人说出钓鱼的想法。 治疗师的目的不是让你用钓鱼来打发时间，而是挖掘钓鱼背后的意义，让你意识到，你喜欢钓鱼是因为钓鱼意味着可以和家人待在一起，可以置身大自然……总之，找出所有有关钓鱼的一切让你认识到那些事情对于你的意义。目前针对ACT疗法的科学研究取得了不凡的效果。在发表于科学期刊《行为研究和行为疗法》1月号的论文中，斯蒂文·海斯和其他四位合作者总结了1年中进行的13次关于ACT和其他疗法有效性对比的实验。有12次，ACT的效果优于其它疗法。在其中两个研究中，抑郁症患者被随机分派使用认知疗法或ACT疗法。两个月后，接受ACT疗法的病人在抑郁症量表上的病症表现平均下降了59％。