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胃腸減壓術操作并發癥的預防及處理
引流不暢 (一)临床表现
腹脹無緩解或加劇，檢查負壓引流裝置，無引流物引出，或引流物突然減少；引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量；注射器回抽時阻力增大；注氣時胃部聽診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。
(二)预防及处理措施
1．對于清醒的病人在插管過程中，告知插管過程中配合的注意事項，醫護人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內盤曲。定時檢查胃管，及時發現和糾正滑出的胃管。
2．為昏迷病人插管時，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當胃管插入375px時，將病人頭部托起，使下頷靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。
3．定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，造成胃管不通暢。 4．對于昏迷、煩躁的病人進行適當的約束，減少胃管滑脫。如因膠布固定不牢引起，可采用一種有效的粘貼胃管的方法。
5．醫護人員熟悉操作技術，確定胃管進入胃腔方可行負壓引流，并注意插入的長度要適中。
6．禁止多渣粘稠的食物、藥物注入到胃管內。
7．如從胃管內注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗胃管。
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8．如發現胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩慢地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時轉動胃管，并輕輕將胃管變動位置以減少胃管在胃內的粘連。
9．如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用а–糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘渣和血凝塊。
10．如上述處理均無效，則拔除胃管，更管重新插入。
11．若因胃液過少而不能引出時，可更換體位進行抽吸，對于此類的病人應結合腹部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。
12．胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，如發現質量不合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。
插管困難 (一)临床表现
插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷甚至出血；反復插管引起劇烈的咳嗽，嚴重者出現呼吸困難。
(二)预防及处理措施
1．插管前做好病人心理護理，指導病人作有節律的吞咽動作，保證胃管的順利插入；同時插管的動作要輕柔。
2．對嘔吐劇烈者，嘔吐緩解后方可插管。
3．對合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應用鎮靜劑或阿托品肌注，再進行插管。
4．昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。
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5．選用質地優良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復使用。 6．醫護人員熟練掌握專業知識及操作技能。
7．對咽反射消失或減弱者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進行插管。反復插管困難者，可在胃管內置導絲輔助插管。
上消化道出血 (一)临床表现
負壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔血；出血量較大時，病人排柏油樣便，嚴重者有暈厥、出汗和口渴等失血過多的表現。胃液潛血和大便潛血檢查呈陽性，出血量較多時血液常規化驗紅細胞和血紅蛋白水平下降。胃鏡檢查可提示食道、胃黏膜損傷。
(二)预防及处理措施
1．插管操作動作熟練、輕柔；病人出現劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強行插管。
2．負壓引流無液體引出時，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。
3．如發現引流液有鮮紅色血液，應停止吸引，及時報告醫生，遵醫囑給予補充血容量及制酸、止血治療。同時加強口腔護理。
4．早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據引起出血的原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法。
5．如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿栓塞出血血管；內科治療無效者；行外科手術治療。
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胃肠减压术操作并发症的预防及处理
