厚朴在大承气汤中的配伍应用和地位
【摘要】 目的：探析厚朴在大承气汤中的配伍应用和地位。方式：以古今医家对厚朴在大承气汤顶用法和用量的疑问为线索，从分析大承气汤中配伍厚朴的煎煮方式、用量和配伍作用，对厚朴在方中的配伍地位进行探讨。结论：厚朴在大承气汤方中的作用是其他行气药难以取代的，参考其用量和大承气汤的医方目的，作为臣药更为适合。
【关键词】 厚朴 大承气汤 配伍 应用
大承气汤是《伤寒论》中的重要方剂，被公以为攻下方剂的代表。后世医家对此方研究很多，同时一些医家也对方剂中的配伍提出疑问，而这些疑问要紧集中在厚朴及枳实的用法、用量上。
1 古今医家对大承气汤中厚朴用量、用法提出的疑问
很多后世医家在应用中，对大承气汤进行化裁，如温病学派常加重芒硝用量，而减少厚朴、枳实的用量。
厚朴、枳实的用量应减少 吴鞠通以为厚朴、枳实性燥，无益于燥结诸症，同时以为“热结旁流非气不通也”，故医治阳明温病、热结旁流不用大承气汤而用重剂量调胃承气汤代之；而且凡利用大承气汤方时必减厚朴、枳实的用量，以防其燥性。 张锡纯以为厚朴味辛
又具透散之力，“能令人热汗出”，“与阳明病汗多者不宜，诚恐汗多耗津，将燥热益甚矣”，厚朴、枳实“温燥相合即能化热”，“方中倍用之使倍于大黄，硝黄亦不觉其凉矣”。
厚朴有重要的作用 有少数医家以为，厚朴在方中具有重要的作用，而且以为其在大承气汤中应作为君药看待。如《医宗金鉴》记载：“厚朴倍大黄，是气药为君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也；大黄倍厚朴，是气药为臣，味少性缓，制小其服，欲微和胃气也。”
现代文献研究，也有人依照《脾胃论》记载“力大者为君”、“君药分量最重”的说法，以为厚朴和大黄共为君药，别离以枳实和芒硝为辅［1］。
从上可看出，厚朴在大承气汤中的用量和配伍地位是存有争议的。
2 从用量和煎煮方式方面分析厚朴
用量
量最大，但不能为君药 厚朴在大承气汤原方顶用量是大黄的两倍，其重要性可见一斑，故吴谦要以其为君药。但是《内经》记载“主病者为君药”，尽管君药的用量一样最大，但君药的确信关键是
在“主病”。大承气汤证尽管可见“痞满燥实”，但以“燥实”为主，而且《伤寒论》以其“急下之”为治那么，以“得下”为生效的标准，可见大承气汤以医治“燥实”为主症。显然，大黄是攻下的主药；厚朴尽管对大承气汤的攻下作用有重要意义，但仍然要依托大黄的攻下作用才能彰显其力，不能为主攻。再者，厚朴之力远不如大黄峻猛，久煎后，更不能代表“急下之”的用意。故厚朴尽管用量最大，但药力不能任君药。
具有重要作用 厚朴的用量大，也表现其重要的地位。若是在大承气汤中，厚朴的应用单纯为医治非要紧病症的“痞满”，其用量明显偏大；而且正如张锡纯所说“温燥化热”，又“能令人热汗出”，有伤津化燥之弊，更不宜大量。张仲景医治“燥”偏重的调胃承气汤证时弃枳、朴不用，可见其燥性；医治非急攻无“燥”症的小承气汤证轻用枳、朴，而大承气汤重用，可见其仲景用药虽见其燥性，但在大承气汤方中还有深意，非重下不可。正如《医宗金鉴》所载“厚朴倍大黄……欲令大泄下也”，厚朴的作用与其说专为“痞满”而设，不如说为急攻而设，现代实验也说明，大剂量厚朴能够明显的增加大承气汤的攻下力。故张仲景知其易生燥，反而重用，因其在方中难以取代。
煎煮方式 大承气汤的煎煮方式极为考究。此刻大多数人以为，大承气汤攻下作用优于其它承气汤除药味不同外，还有大黄后下。
厚朴在大承气汤中的配伍应用和地位
