介入治疗下肢深静脉血栓形成患者的护理

介入治疗下肢深静脉血栓形成患者的护理

葛金星

【摘 要】[摘要]目的 探讨介入治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理措施。方法 45例DVT患者均行深静脉置管接触性溶栓，其中21例行下腔静脉滤器置入术，17例联合血管球囊扩张及血管内支架置入术；对所有介入术后患者实施针对性护理。结果 45例患者均介入操作成功，治疗中无严重并发症发生，患者症状与体征均有不同程度的好转。结论 介入治疗DVT操作简便，安全有效，术前、术后实施合理的护理是保证治疗成功的重要环节。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2012(021)016 【总页数】2

【关键词】[关键词]介入;下肢深静脉血栓;护理

我院2008年10月—2010年10月采用介入方法治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)患者45例，并实施有效的护理措施，达到了满意的效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组术前均经多普勒超声、深静脉顺行造影检查明确诊断。男28例，女17例。年龄26～75岁，平均45.6岁。左下肢36例，右下肢9例。中央型14例，混合型31例。发病至就诊时间12 h～7 d者29例，7～14 d者11例，14～30 d者5例。术后12例，外伤5例，产后3例，无诱因25例。发病时均有典型临床表现，患肢凹陷性水肿、粗肿疼痛，直立或行走时加重。

1.2 治疗方法 45例均采用患侧股、腘静脉或胫后静脉顺行性插管。髂股静脉血栓以Seldinger技术穿刺同侧股或腘静脉并置管，小腿深静脉血栓做内踝后小切口胫后静脉直接置管。将带侧孔的溶栓导管置入后，以输液泵持续泵入尿激酶10万IU/h，同时予低分子肝素皮下注射抗凝，5 000 IU/12 h，每24 h监测1次凝血指标。溶栓超过72 h仍不满意者，根据造影表现，17例髂静脉明显狭窄或闭塞者，行经皮腔内血管成形术及血管内支架术。为预防发生肺栓塞，21例行下腔静脉滤器置入术。 1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 下肢DVT发病2周内病情最不稳定，血栓极易脱落而致肺栓塞，治疗早期应绝对卧床休息10～14 d[1]。患肢制动，避免过度屈曲，同时抬高患肢30°，利于血液回流，促进肿胀消退。禁止按摩及挤压肿胀的下肢，避免血栓脱落导致肺栓塞。指导患者戒除烟酒，进食低脂、高纤维素、易消化的食物，避免高胆固醇及辛辣饮食；保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防止因腹压增高而影响下肢静脉回流，甚至血栓脱落致肺栓塞。定期观察、测量并记录双侧肢体同一平面的周径、肤色、皮温及肿胀程度的变化，以判断疗效。 1.3.2 心理护理 下肢DVT患者常因患肢明显粗肿胀痛而出现不同程度的精神紧张、恐惧、焦虑或悲观等情绪，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，告之与疾病相关的医学知识，介绍治疗过程，耐心安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而使患者能够主动配合治疗。

1.3.3 溶栓导管的护理 深静脉置管接触性溶栓需要患者严格卧床，并且要保证溶栓导管固定良好，不能移位，这在护理方面就会有比较高的要求。要告知患者留置导管的目的及其注意事项，妥善固定深静脉导管，指导患者平卧，置管

部位关节禁止过度屈曲和活动，屈膝屈髋活动不宜超过20°，从而预防关节僵直和避免出血[2]。穿刺置管处皮肤每日用0.5%碘伏消毒并更换敷料，防止局部感染。经导管注射溶栓药物前需排尽空气，防止空气栓塞发生，并且操作过程中需严格无菌操作，防止菌血症发生。拔除导管时局部加压包扎24 h。 1.3.4 并发症的护理 出血是下肢DVT治疗过程中常见的并发症，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无血尿及黑便，有无咖啡样或血性呕吐物，发现异常及时通知医生，以调整抗凝及溶栓药物剂量。齿龈出血可用冷水漱口；鼻出血可用拇指、示指压迫鼻根止血或局部冷敷，或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔；对于穿刺点出血，可于穿刺点上方约1 cm处压迫止血，并局部给予加压包扎[3]。若出血症状较重或发现颅内出血表现，需立即停止抗凝溶栓治疗，并给予鱼精蛋白或维生素K1，必要时给予新鲜血浆或凝血酶原复合物。髂静脉置入支架者有发生支架内血栓的风险，需密切观察患肢肿胀情况，并告知患者患侧髋关节避免屈曲。若支架置入术后患肢肿胀突然加重，应考虑支架内血栓阻塞的可能，需及时报告医生处理。 1.3.5 出院指导 指导患者注意卧床休息与适量活动，避免长时间的行走及重体力劳动。向患者介绍穿脱医用弹力袜的方法及注意事项，嘱患者继续口服抗凝、祛聚药物，定期监测凝血指标。每月行下肢静脉彩超检查，观察血管再通情况。告知患者少食油腻食物，以富含维生素及纤维素食物为主。

1.4 疗效评定标准 治愈：下肢肿胀、疼痛完全消失，造影检查示血栓完全溶解，静脉壁光滑。显效：下肢疼痛消失，肿胀明显消退，造影检查示静脉回流通畅，静脉内有附壁血栓，管腔内径≥2/3 。有效：下肢肿胀、疼痛减轻，造影检查示深静脉内仍有血栓残留，管腔内径<2/3。无效：下肢肿胀、疼痛未减轻，造