目 录
颅脑损伤恢复期康复临床路径 ................................................................ 1 脑出血恢复期康复临床路径 .................................................................... 9 脑梗死恢复期康复临床路径 .................................................................. 17 人工髋关节置换术后康复临床路径 ...................................................... 24 人工膝关节置换术后康复临床路径 ...................................................... 30 手外伤康复临床路径 .............................................................................. 36 肢体骨折术后康复临床路径 .................................................................. 41 腰椎间盘突出症康复临床路径 .............................................................. 47 周围神经损伤康复临床路径 .................................................................. 53 脊髓损伤恢复期康复临床路径 .............................................................. 58 颈椎病康复临床路径 .............................................................................. 67
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颅脑损伤恢复期康复临床路径
(2016年版)
一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为颅脑损伤,已行手术治疗或无手术治疗指征,生命体征稳定。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1. 临床表现 (1) 意识障碍 (2) 运动功能障碍 (3) 感觉功能障碍 (4) 言语功能障碍 (5) 吞咽功能障碍 (6) 认知功能障碍
(7) 精神、情感、心理障碍 (8) 膀胱及直肠功能障碍 (9) 日常生活功能障碍 (10) 脑神经麻痹
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2.影像检查:头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。 (三)康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》(卫办医政发〔2013〕25号)
1.一般情况。包括生命体征,饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定,住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定(大约住院2周左右),出院前进行末期评定。评定内容包括: (1) 意识状态的评定 (2) 运动功能的评定 (3) 感觉功能的评定 (4) 言语功能的评定 (5) 吞咽功能的评定 (6) 认知功能的评定
(7) 精神、情感、心理状态的评定 (8) 膀胱及直肠功能的评定 (9) 日常生活功能的评定
(四)治疗方案的选择。
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根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)。
1.临床常规治疗: 2.康复治疗
(1)体位摆放与处理 (2)意识障碍处理 (3)运动治疗 (4)作业治疗 (5)物理因子治疗 (6)认知功能训练 (7)言语治疗 (8)吞咽治疗
(9)矫形器具及其他辅助器具装配与训练 (10)心理行为治疗 (11)中医治疗 (12)痉挛处理 3.常见并发症的处理, (1) 感染的治疗 (2) 深静脉血栓的治疗 (3) 压疮的治疗 (4) 异位骨化的治疗
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(5) 其它:如骨质疏松、关节挛缩。 (五)临床路径标准住院日为21-28天。 (六)进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合颅脑损伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.患者生命体征稳定,神经科临床处理已结束,且存在需要康复治疗的功能障碍。
(七)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、便常规。
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。 (4)心电图检查。
2.根据具体情况可选择的检查项目: (1)头颅MRI,CTA、MRA或DSA (2)心、肺功能检查
(3)超声检查:心脏、血管、腹部等 (八)出院标准。
1.已达到预期康复目标,功能已进入平台期
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康复科康复临床路径
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