产科羊水栓塞并发DIC12例诊疗分析
吕琰玲
【摘 要】@@ 羊水栓塞是严重的产科并发症,发病急,病情凶险,死亡率高.近10年来,对本病的认识逐渐加深,抢救成功率也逐渐提高,现将本院收治的12例羊水栓塞做一回顾性分析.
【期刊名称】《医学理论与实践》 【年(卷),期】2003(016)002 【总页数】2页(P192-193)
【关键词】产科;羊水栓塞;DIC;并发症;诊断;治疗 【作 者】吕琰玲
【作者单位】山东省莱州市人民医院,261400 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
192 医学理论与实践 2003 年第 16 卷第 2 期 J Med 币1eor ＆防部 Vol.16, No.2, Feb 21朋而增加病人的痛苦。在这种情况下，除联合用药外，可在 B 超监视下进行取环术。经 B 超的引导，术者能通过荧屏上显 示出的宫腔结构，动态观察宫腔器械的深度和方向，对而D 准确定位性进行操作［4］，可节省手术时间，减少重复操作及 感染机会，减少病人痛苦，提高取环成功率。陈梁［5］对围绝 经期妇女 IUD 嵌顿者，在宫腔镜下取器 46 例，均一次性成 功，特别适用于常规方法取器失败者，在有条件的医院可以 尝试性应用。参考文献l 曹泽毅，主
编．中华妇产科学下册．北京：人民卫生出版社，l 织到9.2275 2 乐杰，主编．妇产科学．第 5 版．北京：人民卫生出版社，2CXX>.4793周钱丹，杨建明，陈绪．米索前列醇与硫酸普拉嗣促宫颈成熟 ω 例分析．中国实用妇科与产科杂志，Z仅泊， 16(5) :3054孙丽华，张丹，李宏伟．在 B 超引导下行高危宫！应手术刀例体会．中国实用妇科与产科杂志， 1朔， 15(9) :545 5 陈梁．围绝经期妇女 IUD 嵌顿富腔镜下取器 46 例临床分析．实用妇产科杂志， l朔， 15(4):198收稿日期 2002-07-04（编辑润东）成功抢救急性羊水栓塞 6 例体会于栋丽山东省莱州市人民医院 261400羊水栓塞是指分娩过程中羊水的有形成分进入母体血 循环，引起肺栓塞、体克、DIC、脏器功能损害等一系列严重症 状的综合征，是严重的分娩并发症，为孕产妇死亡的重要原 因之一。我院自 1朔年 12 月～ 2伽年 4 月成功抢救急性羊 水栓塞 6 例，总结其经验，报道如下。1l临床资料 1.1 一般资料 6例患者的年龄为 25 ～ 34 岁，平均年龄30.5 岁，初产妇 2 例，经产妇 4 例，平均孕周 40.3 周。1.2 发生时间 3例发生于第一产程末， 1 例发生于第二产程中， 1 例发生于第三产程中， 1 例发生于剖宫产术中。1.3对子宫的处理 4 例行子宫全切术， 1 例行馆内动脉结扎术， 1 例行宫腔内填塞纱条。1.4 母儿预后 6例患者均无肾功衰竭及其它严重并发症，痊愈出院，新生儿中有 2 例死产，4 例活产。2 体会 急性羊水栓塞的抢救关键在于早期发现，及时处理，标本兼治，笔者在遵循给氧、抗休克、解除肺动脉高压、抗过敏、 纠正酸中毒、抗心衰、防治 DIC、产科处理等原则的基础上，突 出了以下几点。2.1 同时开通 3 ～ 4 静脉通道，必要时行静脉切开，开通静脉通道采用套管针，以利液体快速进入体内，发挥作用。2.2足量新鲜血的输入，输血采用成分血，如浓缩红细胞、 新鲜冰冻血浆、血小板悬液，6 例患者平均输血却OOmL，最多 者达到OOmL，同时应补充纤维蛋白原（法布来士｝、凝血酶复 合物（普舒来士）等凝血因子。2.3果断及早行子宫切除术［ I ］，从理论上说，子宫的血窦及 静脉内可能有大量羊水及有形成分，事实
上尸检亦证实 50% 的子宫标本内有羊水的有形成分，因此子宫强烈的收缩就可 能使羊水及有形成分继续进入血循环，所以不少学者认为切 除子宫是必要的，羊水及有形成分不再进入血循环，并减少 了一个产后可以发生出血的主要器官，我们抢救的 6 例患者 中，4 例切除子宫，取得了良好的预后。2.4重视动态监测血小板记数、纤维蛋白原、凝血酶原时间及 3P 实验，根据检测结果调整用药，以确保抢救的正确有效。I 顾美饺．临床妇产科学．北京：人民卫生出版杜，却1.393收稿日期 2（泊2-07-26产科羊水栓塞并发 DIC12 例诊疗分析吕攻冷羊水栓塞是严重的产科并发症，发病急，病情凶险，死亡 率高。近 10 年来，对本病的认识逐渐加深，抢救成功率也逐 渐提高，现将本院收治的 12 例羊水栓塞做一回顾性分析。 1 1临床资料 1.1 发病率我院自 1989 年 1 月～ 1朔年 1 月，共分娩38227 人，羊水栓塞 12 人，发病率 0.32% ，较北京妇产医院报 道低。初产妇 5 例，经产妇 7 例，抢救成功 7 例，死亡 5 例，死亡率 41.67°'毛。 1.2 诊断依据诱因即富腔高压或富腔操作。 12 例病人，9例产时静脉点滴催产素， 1 例口服草麻油煎蛋餐， 1 例在剖宫产术中发病， 1 例在人工剥膜加破膜时发病。1.2.1 临床表现：①产时发病的 10 例， 4 例为暴发型，均表 现突然憋气或呛咳，意识障碍或抽风，随之呼吸循环衰竭， 3 倒在发病 5 ～ lOmin 内死亡， 1 例抢救成功，其它 6 例为恶急而增加病人的痛苦。在这种情况下，除联合用药外，可在 B超监视下进行取环术。经 B 超的引导，术者能通过荧屏上显示出的宫腔结构，动态观察宫腔器械的深度和方向，对而D准确定位性进行操作［4］，可节省手术时间，减少重复操作及感染机会，减少病人痛苦，提高取环成功率。陈梁［5］对围绝经期妇女 IUD 嵌顿者，在宫腔镜下取器 46 例，均一次性成功，特别适用于常规方法取器失败者，在有条件的医院可以尝试性应用。l织到9.22752乐杰，主编．妇产科学．第 5 版．北京：人民卫生出版社，2CXX>.479周钱丹，杨建明，陈绪．米索前列醇与硫酸普拉嗣促宫颈成熟 ω例分析．中国实用妇科与产科杂志，Z仅泊，
产科羊水栓塞并发DIC12例诊疗分析
