临床助理医师重要知识点汇总

房颤的治疗(极常考) 1.抗栓塞:华法林 2.控制心室率：

伴急性心衰静推毛花苷丙(兰，洋地黄)，

伴慢性心衰口服β受体阻滞剂（美托洛尔/比索洛尔） 伴严重血流动力学障碍:电复律 伴预激综合征/转复心律:胺碘酮

高血压伴慢性肾脏病首选药物 糖尿病肾病、蛋白尿，且肌酐正常或轻度偏高 ACEI 中重度肾功能不全，肌酐>265μmol/L，血钾>5.5mmol/L 氨氯地平 改善心力衰竭症状 最有效的药物：利尿剂（减轻前负荷，缓解湿罗音，水肿，但禁用于低血容量休克），可导致低血钾 伴高血压首选:硝普钠(扩管，减轻前后负荷，但禁用于低血压)改善慢性心衰预后的药 ACEI(血管紧素转换酶抑制剂，代表药:卡托普利) 螺酯

β-受体阻滞剂：

降低心肌耗氧(伴心动过速、心绞痛、心肌梗死的慢性心衰首选） 杂音时期 疾病类型 心尖部 舒期 二尖瓣 狭窄 心尖部 收缩期 二尖瓣 关闭不全 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣 狭窄 胸骨左缘第三肋间 舒期 主动脉瓣 关闭不全 NYHA分级：无症状：Ⅰ级；轻度受限：Ⅱ级；明显受限：Ⅲ级；休息都气短：Ⅳ级 急性心梗Killip分级：Ⅰ无Ⅱ罗半，Ⅲ肿Ⅳ休克

高血压病分级与危险分层 危险因素 1级 2级 3级 收缩压140--159 收缩压160-179或 收缩压≥180或 或舒压90-99 舒压100-109 舒压≥110 0危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 糖尿病或并发症 很高危 很高危 很高危 胸痛时间 ST段 <30min 心绞痛 抬高 变异型心绞痛 钙离子拮抗剂（地尔硫卓、硝苯地平） 压低 其他心绞痛 >30min 心肌梗死 抬高 ST段抬高型心肌梗死 再灌注治疗（溶栓、PTCA） 压低 非ST段抬高型心肌梗死 不能溶栓 控制目标 高血压一般控制在 <140/90mmHg 伴发糖尿病、病情稳定的冠心病、心力衰竭或慢<130/80mmHg 性肾脏病(糖、冠、心、肾) 伴发糖尿病且尿蛋白>1g/24h <125/75mmHg 老年收缩期高血压 收缩压在<140mmHg，如果能够耐受可<140mmHg 急性：金黄色葡萄球菌，Janeway损害（手掌和足底1-4mm无痛性出血红斑）(记忆:急，金，J) 亚急性：草绿色链球菌，osler结节（指和趾垫豌豆红/紫痛性结节）Roth斑(视网膜卵圆形出血斑，中间白色)

记忆:亚绿0(鸭在绿上生蛋) 两个主要诊断标准:

1.血培养阳性2.瓣膜损坏的证据(杂音或彩超)

慢性萎缩性胃炎 A型胃炎 B型胃炎（幽B） 别名 自身免疫性胃炎 慢性多灶萎缩性胃炎，慢性胃窦炎 慢性胃体炎 受累部位 静脉尿路造影 胃底、胃体 胃窦 肾盏虫蛀，不规则，充盈不全 病因 多为自身免疫 多为幽门螺杆菌感染 因子、壁细胞抗体 多为阳性 多为阴性 贫血 多见 无 一期 二期 三期 四期 扑翼样震颤 + + + — 精神行为 睡眠倒错 嗜睡 昏睡 昏迷 行为 焦虑、欣快激动、 呼之能应、对答切题、行为异常、呼之能应，答呼之不应 淡漠 衣冠不整、随地大小便 非所问 Murphy征 急性胆囊炎 Charcot三联征 急性胆管炎（腹痛、寒战高热、黄疸） Rwynolds五联征 急性梗阻性化脓性胆管炎（休克、神经症状） Grey-Turner征 出血坏死性胰腺炎（腰、下腹部青紫） Cullen征 出血坏死性胰腺炎（脐周青紫） Whipple三联征 胰岛素瘤（低血糖症状、血糖＜2.8mmol/L），给糖后迅速缓解 急性水肿型胰腺炎（轻型） 出血坏死性胰腺炎（重型） 水肿 出血、坏死为 腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黄疸、发热等 休克症状，特有的Cullen征， Grey-Turner征 WBC升高，血、尿淀粉酶升高 血钙＜2mmol/L 血糖＞11.2mmol/L 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎 受累部位 回盲部多见 回肠末端为主 直肠、乙状结肠 溃疡形态 横行，不规则 纵行，节段性，鹅卵石 浅溃疡，连续性 斜疝 直疝 股疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 40岁以上妇女 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴由直疝三角突出，不进阴经股管向卵圆窝突出 囊 囊 疝块外形 椭圆形、梨形、上部蒂柄半球形，基底部较宽 半球形 状 回纳疝块后压往深环 不再突出 仍可突出 仍可突出 精索位于疝囊 后方 前外方 —— 疝囊颈位于腹壁下动脉 外侧 侧 —— 嵌顿机会 较多 最不易嵌顿 最易嵌顿 COPD 诊断必要条件：一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70% 严重程度分级指标为：FEV1%pred。 GOLD1级 FEV1%pred≧80%

GOLD2级 50%≦FEV1%pred＜80% GOLD3级 30%≦FEV1%pred＜50% GOLD4级 FEV1%pred＜30%

（1）典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟发作，经数小时至数天，用支气管舒药或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的重要临床特征。 咳嗽可为唯一的症状成为咳嗽变异性哮喘

青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难称为运动性哮喘。 典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

非常严重哮喘发作，哮鸣音反而减弱或无，称为“沉默肺”是病情危重的表现。 非发作期体检可无异常

确诊肾结核的金标准，但需时较长（4-8周） 病变在肾脏，症状在膀胱（膀胱刺激症状） 抗结核药物治疗，三联疗法，疗程6-9个月 一侧肾结核、对侧正常——患肾切除 双肾结核（一侧重，一侧轻）——先药物治疗，再切除病重侧患肾 双肾结核（一侧重，一侧积水）——先解除积水，再切除病重侧患肾 泌尿系统 生理性蛋白尿（掌握）

功能性—轻度、暂时性，伴发热、运动等

体位性—见于青少年，直立、脊柱前凸出现，卧位消失 肾小球性蛋白尿

选择性—病变轻，仅过滤白蛋白 非选择性—病变重，大分子蛋白滤过 肾小管性蛋白尿

滤过分子量蛋白，如溶菌酶，核糖核酸酶，β2微球蛋白等 溢出性蛋白尿

中等分子量蛋白，如本周蛋白，血红蛋白，肌红蛋白等。多见于多发 急性肾小球肾炎：血尿，预后好，急性弥漫性毛细血管增生性，驼峰

急进性肾小球肾炎：肌酐迅速升高；Ⅰ型，基底膜型，血浆置换；Ⅱ型 免疫复合物型；ⅢANCA阳性 肾病综合征 微小病变型 儿童 足突融合 激素治疗效果好 高血钾症（血钾＞6.5mmol/L）处理方法 （1）血液透析（最有效的方法）

（2）钙剂：10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉缓慢注射 （3）纠酸：碳酸氢钠

（4）GI液：50%葡萄糖50-100ml+普通胰岛素6-12U静滴 （5）降钾树脂：口服降钾树脂，促进肠道排钾

输血所致发热 急性输血相关性溶血 输入十几毫升就立即发生 沿输血静脉红肿，沿输血静脉红肿，高热寒战，呼吸困难，腰痛，血红蛋白尿，血性黄疸 过敏反应 输血数分钟后 皮疹，水肿 非溶血相关性发热 数学开始后15min到2h 最常见，血压多正常 细菌污染 输血后数小时后 发热 输血所致的呼吸困难 输血相关急性肺损伤 输血后1-6小时发生 呼吸困难，肺水肿。而患者多无基础心脏病 循环超负荷 输血过快，过量导致的心衰 呼吸困难，肺水肿。患者多有基础心脏病 遗传性球形细胞增多症、 在脾脏中溶血（最常见） 溶血管外 温抗体自身免疫性溶血性贫血 血 巨幼贫、骨髓增生异常综合征 原位溶血 血管 血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体自身免疫性溶血性贫血 淋巴瘤* ①分类HL：结节硬化型，CD20, CD15, CD30 NHL：弥漫性大B细胞淋巴疽(最常见)

②临床表现：无痛性进行性淋巴结肿大；饮酒后琳巴结痛(HL特点) ③实验室检查:琳巴结活检R-S细胞(HL诊断意义)

输血所致发热 急性输血相关性溶血 输十几毫升就立即发生 腰痛，血红蛋白尿，溶血性黄疸，血压低 过敏反应 输血数分钟后 皮疹、水肿 非溶血相关性发热 输血开始后15min到2h 最常见，血压多正常 细菌污染 输血后数小时后 发热 系统性红斑狼疮实验室检查:抗dsDNA抗体:判断活动性；抗Sm抗体:特异度高，敏感性低； 系统性红斑狼疮治疗:羟氯喹是基础用药

类风湿性关节炎

(1) RF(类风湿因子):一般检测IgM型，其滴度与疾病严重程度和活动性有关；但非必备条件(类风关RF可阴性，非类风关RF也可阳性）

(2)抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)敏感型、特异性高 治疗:甲氨蝶岭首选

强直性脊柱炎

尿结核杆菌培养 病变结构 药物治疗 手术治疗 青年男性，腰痛，X线片脊柱呈“竹节样”变化，双侧骶髂关节虫蚀样破坏 HLA-B27阳性

糖尿病胰岛素应用

Ⅰ型精尿病 新发糖尿病的消瘦患者

严重并发症：肾病，糖尿病足，眼底病变、心梗，脑梗，酮症等 大手术（术前3天改善通胰岛素）、妊娠、分娩 视网膜病变分期 Ⅰ 微血管瘤、小出血点 Ⅱ 硬性渗出 Ⅲ 棉絮状软性渗出 Ⅳ 新生血管形成、玻璃体积血 Ⅴ 纤维血管增殖、玻璃体机化 Ⅵ 牵拉性视网膜脱离、失明 微硬 软雪（血）花（化） 诊断 血尿皮质醇升高，失去分泌节律 定性诊断，鉴别肥胖 小剂量地塞米松抑制试验 病因诊断 大剂量地塞米松抑制试验 鉴别肾上腺癌 血管加压素（抗利尿激素） 催产素 下丘脑 合成

神经垂体 贮存和释放

催乳素瘤*

1.最常见功能性垂体腺瘤

2.临床表现：泌乳、闭经、不育

3.诊断：泌乳素仍（PRL）升高月+MRI(蝶鞍部肿物) 4.治疗：首选溴隐亭 乳腺疾病

保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块；术后必须放疗

适应症：临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者且乳房有适当体积，术后能保持外观效果 乳腺癌改良根治术：保留了胸大肌或胸大肌小肌；腋窝上、中、下组淋巴结； 适应症：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌目前首选

全乳房切除术：整个乳房：无淋巴结清扫；

适应症：原位癌和微小癌、年老体弱不宜根治术者。 疾病 定义 好发部位 常见致病菌 特点与治疗 疖 单个毛囊及其周围组织的急颈项、头面、金葡萄 危险三角的疖可致化脓性海绵性化脓性感染 背部 状静脉窦炎；局部药物治疗 疖病 不同部位同时发生或反复出 金葡萄 可合并糖尿病 现疖 痈 相邻多个毛囊及其周围组织相部、背部 金葡萄 药物治疗；+~++ 的急性脓性感染 切开引流，清除坏死组织 丹毒 片状红疹 下肢、面部 乙型溶链 抗生素、局部热敷，硫酸镁湿敷 浅真乳，深真乳，三全层 Ⅰ度 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度 损伤表皮浅层生发层健在 表皮和生发层、真真皮深层，但仍残留全层皮肤的烧伤，甚至达肌深度 皮乳头层 皮肤附件 肉、骨脏器官 水疱 创面 无 表面红斑状、干燥 大小不一水疱 局部红肿明显，创面红润、潮湿 疼痛敏感 可有小水疱 水肿明显，创面微湿，红白相间 无 蜡白或焦黄色甚至炭化焦痂，树枝状栓塞的血管 疼痛 烧灼感 损害部位 高颈髓 颈膨大 痛觉迟钝 痛觉消失 神经病学 临床表现 四肢硬瘫 双上肢软瘫，双下肢硬瘫 胸髓 双上肢正常，双下肢硬瘫 腰膨大 双下肢软瘫 骨髓圆锥，马尾神经根 肝门周围、会阴部感觉缺失 前角、前根 节段性运动障碍 越高越硬 特征 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 瞳孔改变 患侧瞳孔缩小-患侧瞳孔散大-双侧瞳孔散大 无改变 意识改变 出现早 出现晚 生命体征紊乱 出现晚 出现早 脑膜刺激征 多无 常有 精神病学 鉴别要点 单纯型 青春型 紧型 偏执型 临床特点 阴性 思维、情感行为的不协调 紧性木僵、兴奋 妄想 问话不答 荒诞古怪 要么打人要么像个死人 妄想，偏执狂 电抽搐治疗的适应症： （1）严重抑郁；（2）极度兴奋躁动；（3）拒食、违拗和紧性木僵者；（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

惊恐障碍：心脏神经症；反复发作的濒死感 劳拉西伴 晚期减速（LD）：特点是子宫收缩高峰后 胎心率减慢，但下降缓慢，

下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢 早期减速 与子宫收缩同时 胎心率减速（宫缩出现的胎心率暂变异 脐带受压 时性减速） 晚期 胎儿缺氧 特点 类型 治疗 无妊娠物排出 先兆流产 保胎治疗 无腹痛， 宫颈口关闭 妊娠物完全排出 完全流产 观察 腹痛， 腹痛加剧 难免流产 早期清宫，晚期药物流产或引流 宫颈口扩， 腹痛减轻，休克 不全流产 清宫、扩容、输液防感染 妊娠物堵塞宫颈口 妊娠期高血压：140/90；产后12周恢复；产后方可确诊 子痫前期：

轻度 140/90，尿蛋白0.3g/24h或（+）

重度 160/110mmhg；蛋白量≥5g/24小时或（+++） 子痫：抽搐，昏迷

月经后半段：排卵后生成黄体，分泌黄体酮，又称孕酮(孕激素)，子宫膜呈分泌型 月经前半段：卵泡膜细胞分泌雌激素，子宫膜呈增生型 甲类：鼠疫、霍乱；

城镇2小时、农村6小时

乙类：肺炭疽、传染性非典型肺炎（SAS）、人类高致病性禽流感和脊髓灰质。AIDS，病毒性肝炎、麻疹等； 城镇6小时，农村12小时

丙类：流行性感冒、手足口病、麻风病、风疹、黑热病等；24小时

常量元素：钾钠氯，钙镁磷 微量元素：铁锌铜，碘硒锶等 主动—被动型：普遍接受。医生权威；病人被动。

休克、昏迷、精神病、及婴幼儿等难以表达主观意见的患者 指导—合作型：医生主导。就像父母与少年的关系 病情较轻且有主见的患者，如阑尾炎术后

共同参与型：医生和病人具有相似同等的权利，如父母与成年人 小儿年龄分期和各期特点（每年必考） 新生儿时期 婴儿期 幼儿期 脐带结扎至生后28天 出生后至一周岁之前，包括新生儿期在 1周岁后到满3周岁之前 死亡率、发病率极高 生长周期最迅速的时期 意外事故比较多见，饮食变化大