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膝关节盘状半月板及损伤的MRI分析
作者：余小忠 方金洲 李岳兴 江时忠
盘状半月板又称为盘状软骨，是半月板的发育异常。由于半月板的宽度和高度异常增大，容易引起半月板的损伤。MRI具有高软组织分辨力，无创伤性及任意方位三维成像等优点，能清楚地显示半月板的形态、大小及其内部的信号变化［１～６］，为盘状半月板及撕裂的诊断提供了一种很好的影像学检查方法。作者对21例(22膝)经关节镜证实的盘状半月板及撕裂的MRI表现进行分析总结，探讨盘状半月板的分型特征及损伤的MRI诊断，以提高对盘状半月板及损伤的认识。
1 临床资料 1.1 一般资料
本组21例(22膝)中男11例，女10例；年龄14～73岁，平均38.4岁。有过外伤史15例。左膝11例、右膝9例、双膝1例。其中19膝伴有不同程度撕裂或变性。主要临床表现为弹响、活动受限、关节疼痛、交锁等。
1.2 检查方法
所有患者均采用GE Signa 1.5T磁共振成像系统，使用膝关节专用线圈行矢状面、冠状面成像。成像使用SE序列T1WI(TR/TE=500ms/10ms)、PDWI(TR/TE=2160ms/23ms)、矩阵288×224、FOV20cm，矢状面层厚4mm，间距1mm，冠状面层厚3mm，间距1mm，NEX 3次，扫描15～16层。
2 结果
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半月板在正常情况下表现为矢状面上可见1～2个层面前后角相连呈“领结”状，代表半月板的体部。冠状面上半月板的宽度＜15mm，或板/台比值＜20％。本组22膝盘状半月板，在矢状面上，体部从外向内占3～5个层面（图5），占3层者5膝、4层者15膝、5层者2膝。冠状面上半月板体部宽度的平均值为20.4mm（16.8～31.5mm）。板/台比值平均值为32.7％（29.6％～36.3％）。本组22膝盘状半月板均发生在外侧，通过对其形态的观察分析，将本组盘状半月板分为厚板型14膝，楔型3膝及肥角型5膝。其中有12膝厚板型盘状半月板发生撕裂，1膝发生变性，撕裂比例占92.9％，1膝楔型盘状半月板发生变性，占33.3％，5膝肥角型盘状半月板全部发生撕裂，撕裂比例达100％。撕裂及变性的MRI表现为半月板内出现Ⅱ～Ⅲ级信号。
3 讨论
盘状半月板是一种解剖形态上的变异，其形态呈一宽的盘状，较之正常半月板厚而大，尤其在体部更为突出。盘状半月板在临床上并非少见，国外报道，其发生率为1.4％～15.5％，而外侧盘状半月板的发生率明显高于内侧，达1.2％～16.6％［２，３］。本组22膝盘状半月板均发生于外侧，与文献报道相符。盘状半月板的发生机制至今尚未十分明确，主要分为两大派学说，即先天性和后天性。主张先天性者一种观点认为：胚胎早期的半月板均为盘状，在发育过程中由于某种原因使之未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状；另一种观点认为：它是一种先天畸形。主张后天性者认为：盘状半月板是增生肥厚的结果，半月板由于长期受到异常的运动和碾磨的影响而增
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生肥厚，成为盘状。
MRI诊断盘状半月板的主要依据有：（1）矢状面如以5mm层厚扫描，有3层或3层以上层面显示半月板前、后角相连呈蝴蝶结样改变。为了获得更好的解剖细节，减少周围结构影像的干扰，作者采用了4mm的层厚作连续扫描；（2）矢状面图像上显示前、后角不对称性显著增大；（3）冠状面上，半月板体部的中间层面即半月板体部最窄处的宽度＞15mm，或板/台比值＞20％，即冠状位半月板最小的横径与胫骨平台最大横径的比值；（4）半月板外侧缘的高度高于对侧＞2mm。上述几种表现可单独出现或同时存在，其中以第（3）点表现最为可靠［１，３，４］。本组患者半月板宽度为16.8～31.5mm,平均20.4mm，板/台比值达29.6％～36.3％，平均32.7％。 盘状半月板又称为盘状软骨，是半月板的发育异常。由于半月板的宽度和高度异常增大，容易引起半月板的损伤。MRI具有高软组织分辨力，无创伤性及任意方位三维成像等优点，能清楚地显示半月板的形态、大小及其内部的信号变化［１～６］，为盘状半月板及撕裂的诊断提供了一种很好的影像学检查方法。作者对21例(22膝)经关节镜证实的盘状半月板及撕裂的MRI表现进行分析总结，探讨盘状半月板的分型特征及损伤的MRI诊断，以提高对盘状半月板及损伤的认识。
1 临床资料 1.1 一般资料
本组21例(22膝)中男11例，女10例；年龄14～73岁，平均38.4岁。有过外伤史15例。左膝11例、右膝9例、双膝1例。其
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