创伤手术的吸入麻醉药
吸入麻醉药(inhalation anesthetics)是指经呼吸道吸入气体或挥发出来的气体后经肺泡毛细血管进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。目前使用挥发性吸入麻醉药(volatileanaesthesic)为卤代烃基醚和卤烃两类。卤代烃基醚包括恩氟烷、异氟烷、七氟烷及地氟烷等，卤烃类包括氟烷等。气体吸入麻醉药为氧化亚氮。经过摄取及分布麻醉药就作用于神经系统而引起感觉的丧失。吸入全麻药的主要优点是，与静脉全麻药比较，麻醉效能更强，临床应用的可控性好。但吸入全麻药的使均需要性能优良的麻醉机并配有专用挥发器。且因对手术室内空气有污染性，而需具良好的排污系统，使其及时地排人大气。虽其排放量似乎甚微，但在绿色环保理念深入入心的年代，有可能使其应用受到一定限制，而使静脉全麻的应用趋于增加。
安氟醚、异氟醚、七氟醚和地氟醚成为现今主要的吸人麻醉药物，这些药不燃爆、起效快、苏醒迅速，对主要脏器影响轻微，临床应用的安全性大大增加。然而安氟醚和异氟醚代谢可产生一定程度氟离子，反时间持续大量应用仍可能产生肾毒性。异氟醚与地氟醚在机体内代谢少，原形排出率高，肝肾代谢负担轻微。安氟醚对心脏功能影响，在四种药物中居首，特别在应用肾上腺素时需慎重选用．还需注意其在脑电图上可见癫痫样波。特别需要注意的是，所有吸入全麻药对高敏感者均可能诱发恶性高热。所有吸入全麻药均可引起相关的血压降低（由于血管张力和(或)心排血量的改变）。也可产生与剂量相关的CBF增加，后者可导致ICP增高，即使是异氟烷扩张脑血管作用最小，但对严重ICP增高的病人，也应避免使用。
吸入全麻药一般用于全麻维持。氧化亚氮有加重气胸或颅脑积气的危险，因此不适用急性多发伤病人；七氟醚起效和苏醒迅速，对气道无刺激作用，可用于麻醉诱导；地氟醚血气分配系数最低(
0.\，并且在体内几乎无代谢(
0.\％)，尤其适用于长时间手术的麻醉维持；恩氟烷有一定的肾毒性作用，对于长时间手术或肾功能障碍的病人，使用受限；异氟烷有较强的扩张周围血管的作用，但对心排血量、心率和心律影响小。
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理想的吸入全麻药应具备的特点：
无燃爆特性；对呼吸道无刺激，病人易接受；对光和钠石灰稳定；起效快且恢复迅速(血／气分配系数与组织／气分配系数低)；在体内不降解，原形经肺排出；对呼吸循环抑制轻微：
效能肯定，且在吸入气中浓度比小，可按需提高氧吸入浓度；对肝肾无毒性；应用肾上腺素时不增加心律失常的发生率，价格应较便宜。然而，至今为止，并无理想吸人麻醉药出现。临床学者只是通过不同药物组合或麻醉方法的复合来实现。
⒈氟烷
⑴氟烷（fluothane, halothane）又名三氟氯溴乙烷。为饱和的碳氢化合物，无色透明液体，略带水果香味。沸点
50.\℃，无毒的挥发性复合物。20℃时蒸气压为 32.\，密度为 1.\，血/气分配系数为 2.\，油气分配系数为
330。\因遇光缓慢分解成盐酸和光气，故应储存于褐色瓶中。易溶于橡胶，对铜、铝、锡等金屑在潮湿条件下有腐蚀性。
⑵氟烷为强效吸入麻醉药，对中枢神经系统可产生较强的抑制作用。无燃烧爆炸性，可使用电灼及电刀的手术。麻醉效能强，适用于各科手术，尤其适合于出血较多需行控制性降压者.
⑶氟烷对气道无刺激，诱导和苏醒迅速，适用于吸入诱导，尤其适合于小儿的麻醉诱导。氟烷使支气管松弛，易于进行控制呼吸。
⑷氟烷有较强的呼吸、循环抑制作用，因此对于心功能不全、休克病人及中毒性心肌损害的病人禁用。与其它吸入麻醉药有相同的扩张脑血管作用，使颅内压升高，颅脑损伤手术禁用。
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⑸氟烷使心肌对肾上腺素的敏感性增高，需并用肾上腺素者禁用。 ⑹氟烷可发生严重肝损害，近年来国内外应用正逐渐减少。 ⑺氟烷的临床应用： ①用于小儿：
因略有果香味及不刺激气道，所以最适用于小儿麻醉的诱导。一般可用半开放回路（如Bain回路）或F型多用途回路直接面罩吸入氟烷（由
0.\逐渐增加到1%）及50％～60％的氧化亚氮来完成麻醉诱导，当肌松药经静注后即可行气管内插管。同时，氟烷也可并用50%～65%氧化亚氮的吸入进行麻醉维持。②用氟烷蒸发器半紧闭法施行高流量或低流量麻醉，也可作全紧闭法麻醉。临床上一般不单独应用氟烷的吸入麻醉，经常与其它吸入麻醉药或静脉药物复合应用。
⒉安氟醚
⑴安氟醚（enflurance）又叫恩氟烷，为异氟醚的同分异构体。无色透明的挥发性液体，带少许芳香味，化学性质稳定，不受光和钠石灰的影响。不侵蚀金属和橡胶。沸点为
56.\度．20度时蒸气压为175mmHg，25度时218mmHg)，密度为 1.\，血气分配系数为 1．\，油气分配系数为 98．\。
⑵安氟醚麻醉性能较强，成人的MAC为
1.\％。化学性质稳定，无燃烧爆炸危险，诱导及苏醒快，不刺激气道和增加分泌物，肌松效果好，无肝损害作用，是国内外近年广泛应用的药物之
一。\可用于麻醉诱导和维持。诱导及苏醒较快，恶心、呕吐发生少。麻醉维持期的常用吸入浓度为
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0．\％～2％。⑶安氟醚对中枢神经系统(CNS)有抑制作用，降低脑氧耗的作用强于氟烷，弱于异氟醚。
临床使用的浓度可增加脑血容量，脑血流量增加轻微。随吸入浓度增加，脑自动调节能力破坏。颅内压增高病人禁用。
⑷安氟醚对循环系统呈浓度相关性抑制作用，其降低动脉压与减少心输出量的程度相一致。因低血压与麻醉深度成正比，故麻醉中应把血压下降作为麻醉过深的标志。并用肾上腺素时心肌敏感性较氟烷低，故不列为禁忌。
⑸安氟醚临床应用的浓度对呼吸道无刺激，不增加气迈分泌，加大浓度也不引起咳嗽或喉痉挛等并发症。浓度加深时，肺顺应性降低，可能为支气管收缩反应，但慢性阻塞性肺疾病患者应用元不良反应。安氟醚对肝肾功能影响轻微，短期反复麻醉的病人应用较安全。
⑹安氟醚能降低眼压，故适用于眼科手术。安氟醚与非去极化肌松药有协同作用，神经肌肉阻滞作用与剂量呈正相关，并用时，剂量均可减少。
⑺安氟醚的临床应用：
①)低流量紧闭法a.用环路内蒸发器，多用各种简易装置，应注意用药量及密切观察麻醉深度的临床体征；b.用环路外蒸发器，例如能精确提供预定浓度的安氟醚蒸发器，按体重或体表面积计算不同时间的安氟醚用药量，并用氧化亚氮时，氧流量不得低于每分钟耗氧量，充分排氮，维持量应递减。②半紧闭法：
可并用氧化亚氮，方法与氟烷麻醉相同，只是吸入浓度应是氟烷的2倍左右。③复合麻醉：
与氧化亚氮同时吸入或与静脉麻醉药、硬膜外阻滞等复合麻醉，此时各麻醉药的用药剂量必须相应减少。④在临床上单独应用安氟醚麻醉时，从麻醉诱导直到麻醉结束都应该逐步加深麻醉，同理也应逐步减浅麻醉，否则病人可能出现痉挛抽搐或术后恢复期间特别不平稳。
⒊异氟醚
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⑴异氟醚(isoflurance)又称异氟烷。为安氛醚同分异构体，故性能类似安氟醚，无色透明液体，有轻乙醚样臭味，对呼吸道有中度刺激，化学性能高稳定，沸点
48．\度。任何温度下蒸气压比安氟醚大l／3，血／气分配系数为 1．\
8。\异氟醚的最低肺泡有效浓度(MAC)因年龄不同而异，中年入为 1．\％．青年人为 1．\％，55岁以上者为
1.\％。复合麻醉时，MAC可相应改变，如并用氧化亚氮时，可分别降至 0．\％． 0．\％， 0．\％。
⑵异氟醚麻醉诱导及苏醒快，无致吐作用；无燃烧、爆炸危险；可用于麻醉诱导和维持。以面罩吸入诱导时，因有刺激味，易引起病人呛咳和屏气尤其是儿童难以耐受，使麻醉诱导减慢。因此，常在静脉诱导后，以吸入异氟醚维持麻醉。常用吸入浓度为
0．\％～2％。
⑶异氟醚可降低脑代谢，降低氧耗，对脑血流影响轻，对全脑缺血有保护性作用。因血管扩张作用，故对局灶性缺血有保护作用。对老年人及有可能引起脑栓塞及脑缺血的病人更为适宜。异氟醚对颅内压无明显的升高作用，适合于神经外科手术的麻醉。在临床麻醉深度对颅内压影响不大，可用于颅内压增高病人。
⑷异氟醚麻醉维持时易保持循环功能稳定，由于其扩张冠状动脉，有利于心肌缺血的病人。异氟醚对循环系统的作用呈浓度相关，但作用程度较安氟醚
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创伤手术的吸入麻醉药
